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王堅教授：甲亢對老年人損害大，治療需積極且謹慎

作者：中華醫學會內分泌學分會來源：中華醫學會內分泌學分會微信日期：2015-09-07

導讀

王堅教授：甲亢對老年人損害大，治療需積極且謹慎

關鍵字：甲亢 | 老年人 | 損害大

王堅教授(左)和主持專家湯旭磊教授

老年人甲亢臨床表現多不典型，症狀輕重常與甲亢嚴重程度不成比例，且臨床上並不少見，南京軍區南京總醫院王堅教授指出，甲亢對於老年人的損害反而較青壯年嚴重，老年人甲亢性心髒病發生率、骨質疏鬆和骨折風險顯著高於中青年患者。因此應積極治療，但治療過程需謹慎。

抗甲狀腺藥物治療

王堅指出，老年人身體組織器官和生理功能可出現不同程度退行性改變，可能會對藥物的代謝過程發生影響。同時，老年人肝微粒體酶活性減低，對肝毒藥物易發生毒性反應。因此，老年人甲亢選擇藥物治療需謹慎。

初治期：甲巰咪唑20～30mg/d，至症狀緩解或血TSH數值開始上升時即可減量。

減量期：根據臨床和甲狀腺功能測定結果(每4周檢測1次甲功)調整劑量;通常每4周減量1次，每次減5～10mg，待症狀消除，體征顯著好轉後減至最小維持量。

維持期：甲巰咪唑5～10mg/d，維持1～1.5年，必要時還可在停藥前將維持量減半。總療程1.5～2年。

放射性同位素¹³¹Ⅰ

王堅認為，放射性同位素¹³¹Ⅰ治療可作為老年人中重度Graves甲亢的首選治療方法。對老年人甲亢，為減少甲亢複發的可能性，建議使用較大劑量的放射性同位素¹³¹Ⅰ，即使發生甲減，可用L-T4替代治療而不致產生嚴重後果。

甲狀腺次全切除術

他指出，老年人對手術創傷和麻醉的耐受性差，手術治療僅作為次選中的次選。

手術治療主要適應證為：ATD及碘劑過敏，甲狀腺顯著腫大或結節性甲狀腺腫伴甲亢，有壓迫症狀或疑有癌變時。

手術前必須用較大劑量ATD充分治療至症狀控製;繼之予2-3滴SSKI，2/d，至少7-10天，以進一步控製甲亢，並縮小腺體，減少甲狀腺充血。