所謂逆向穿刺，就是指“倒著紮”。臨床上，有些特殊情況下，是可以采用逆向穿刺輸液的，然而，一些風險和禁忌護士應當了解。

案 例

病房裏轉入一名心衰合並慢性腎衰的患者，這天他突然向護士長投訴：靜脈輸液時，責任護士逆行穿刺，導致其出現心悸、胸悶症狀。

原來，因為該患者手背靜脈條件差，在接近掌指關節部位，有一條靜脈較明顯，但不易固定，責任護士就進行了逆向穿刺。當時患者並未提出異議，但液體輸完後，患者自覺心悸、胸悶，就認為是逆向穿刺造成的。該患者說，自己有心功能衰竭病史，心內科的護士曾告訴過他，不能逆行穿刺，容易引起心衰，而且還說了不能用下肢靜脈進行穿刺……(案例來源：華醫網)

解 析

什麼是逆向穿刺?

逆向靜脈穿刺技術與常規向心方向穿刺技術操作方法大體相同，隻是輸液針穿刺方向剛好相反。逆向靜脈穿刺操作時麵向患者手指的遠端站立，囑患者將被穿刺手半握拳，呈握杯狀。常規消毒皮膚，操作者左手握住患者手腕，大拇指用力將患者手背皮膚向近心端方向牽拉，使皮膚繃緊，靜脈充盈良好，右手持針柄，在血管上方或血管旁進針，進針角度以35°～40°為宜。

逆向穿刺是否可行?

(1)逆向穿刺法通常選擇手背遠心端下1/2或1/3處的血管進行，液體在靜壓下輸入人體後，可迅速到達靜脈吻合支。經多條吻合支回流，且回流非常快，因而滴速不受影響。

(2)在靜脈係統中，由微靜脈至右心房的壓力降落僅15 mm Hg，說明靜脈對血流的阻力很小，靜脈回流量並不會因穿刺方法的不同而受到影響。

(3)與順向穿刺輸液法比較，逆向穿刺輸液法更易於固定，提高一次穿刺輸注成功率。並且根據手足背靜脈解剖學特點，逆向靜脈穿刺輸注也不易引起局部腫脹、滲出、疼痛、輸液不暢、靜脈針頭脫出等異常反應，同樣安全可靠。

綜上，逆向穿刺輸液法在理論上是可行的。

逆向穿刺真的會誘發心衰嗎?

據相關文獻顯示，對長期靜脈輸液、老年、兒童、消瘦、血管條件差患者可應用逆向靜脈輸液，並與常規順向靜脈輸液交替使用，可有計劃地選擇和保護大血管，使長期輸液受損的血管得以恢複，且遵循“由小到大、由遠心端到近心端”的使用原則，使得穿刺範圍更加廣泛。

然而，須注意以下風險：

1、成人不宜選擇下肢靜脈輸液

由於重力作用以及下肢處於遠心端的影響，下肢的靜脈循環不如上肢，下肢輸液藥物能通過心髒泵血達到全身各處起效的時間慢於上肢輸液。由於老年人體質弱、大手術後等需長時間臥床的患者，下肢靜脈的血液循環差，加之手術會造成失水、失血，血液變稠、血流緩慢，因而容易形成下肢靜脈血栓。如果輸液針紮在下肢，病人下肢的活動會受到限製，這樣就會造成其下肢靜脈的血液循環更差，更容易發生下肢靜脈血栓，如果靜脈中的血栓脫落，栓子一旦栓塞在肺、腦、腎等部位，還會引起嚴重後果。

2、末梢細小靜脈不能進行逆向穿刺

采用逆向穿刺輸液時選擇靜脈血管時，不應選擇手指、足趾向上回流的小靜脈。因此處無交通支，如果逆向穿刺將造成血液淤積，致使穿刺輸液失敗。

3、水腫患者不適用逆向輸液

水腫患者如心源性水腫、腎源性水腫、營養不良性水腫。這些水腫患者因為血容量擴張引起靜脈壓升高，栓塞等致患肢靜脈回流受阻靜脈壓升高。靜脈壓升高可使毛細血管靜脈端的靜水壓升高，從而造成毛細血管靜脈端的組織間液回吸收障礙，使濾出大於重吸收，導致組織間液擴張，如果行逆向靜脈穿刺輸液，輕者液體不滴，重者加重組織間液擴張，加重肢端水腫，給患者增加痛苦。

根據上述分析可見，逆向穿刺並不一定引起心衰，然而卻有一定的禁忌，應用存在風險。案例中心衰合並腎衰的患者，很可能伴有水腫，若如此，便不宜逆向穿刺。這也提示我們在進行逆向穿刺的時候，一定要小心謹慎，做好評估。而心內科護士在進行宣教的時候，也應注意宣教的正確性，避免造成患者的誤解和疑慮。

參考文獻：

蘇萌,張慧瑛.逆向靜脈穿刺輸液法的應用進展.中華現代護理雜誌2013,19(3):371-372.