☆·病例報告·☆

針灸引發卒中患者癲癇樣發作及手法急救1 例報道

張成靜　王坤慶　王緒虎　李素

患者，男性，61歲，2015年2月11日因“右側肢體活動障礙伴言語障礙2月”收入院治療。患者於2 月前無明顯誘因出現右側肢體活動障礙伴言語障礙，時有煩躁不安，2014 年11 月17 日在本院查頭顱CT：左側島葉、顳葉及顳枕顳額交界區大麵積腦梗塞，兩側外囊，基底節及放射冠區多發梗塞灶。經治療，仍右側肢體不能活動，言語不能，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無發熱、多汗，無嘔血，無抽搐。今來我院進一步診治，遂以“腦梗塞”收入院，患者自發病來精神不振，食欲欠佳，飲食一般，偶有飲水嗆咳，睡眠欠佳，大小便失禁，留置尿管。既往長期吸煙史，“高血壓，短暫性腦缺血發作”病史多年，不規律服藥。查體：體溫36.4℃，脈搏80 次/min，呼吸18 次/min，血壓150／80 mmHg。神誌清，精神不振，推入病房，被動體位，查體欠合作。不完全性運動性失語，全身皮膚、鞏膜無黃染、無出血點，各淺表淋巴結未及腫大。眼瞼無水腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，唇不紺，右側鼻唇溝淺，張口困難，伸舌困難，偏右，扁桃體不腫大，咽部無充血。頸軟，無強直，心肺聽診未聞及異常。腹部叩診無異常。左側肢體肌力Ⅲ＋級，肌張力不高，右側上下肢肌力Ⅰ＋級，肌張力弱，肌腱反射正常。輔助檢查：參照2014年11月17日顱腦CT結果。入院診斷：(1)腦梗死；(2)高血壓3 級很高危。診療方案：(1)神經內科護理常規；(2)低鹽低脂飲食；(3)抗血小板聚集，改善腦循環、營養神經細胞代謝、控製血壓，積極康複治療；(4)完善輔助檢查以進一步明確病情；(5)康複科行針灸、偏癱肢體綜合訓練、低頻脈衝電療。患者病情逐漸好轉。3月20日繼續來康複科治療，仰臥下行針灸治療，取頭麵、承漿、人中、印堂、神庭、太陽、肩髃、肩髎、手三裏、曲池、手五裏、內關、合穀、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三裏、豐隆、三陰交、行間，約5 min，患者突然出現全身抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，意識喪失，呼之不應，筆者約20 s趕往現場，迅速拔除患者身上針灸針，解除此次癲癇發作誘因，但患者症狀仍持續進行，頭偏向左側，有輕微角弓反張，予左手放於患者枕下，控製頭部，通過頭控糾正角弓反張，右手抓握患者右側腋下，施加較強擠壓刺激，患者麵部表情逐漸舒緩，約15 s，患者各種症狀消失，患者於治療室觀察，約20 min後，患者再次出現右側口角輕微抽搐，左側踝關節不自主陣攣，意識部分喪失，予右手抓握患者左側踝關節背側兩側內外踝，左手抓握患者足踝背側，拇指擠壓刺激患者足踝背側中點，約10 s，患者症狀再次消失，後為防止患者癲癇繼續發作，予地西泮5 mg 肌肉注射，患者症狀未有再次發作，已送外院複查腦電圖和頭顱CT，進行下一步處理。

針灸引發癲癇發作，在國內已有學者進行過報道^[1]，亦有中西醫結合治療癲癇的方法正在研究中^[2-3]，但癲癇發作時間和地點無法固定，誘發因素也千奇百怪，筆者在以前已有通過手法刺激治療腦癱患兒癲癇發作的報道^[4]，其機理主要可能是因為手法刺激一方麵幹擾了癲癇發作的異常姿勢，另一方麵其擠壓刺激產生的疼痛作為一種敏感刺激可以爭奪在異常放電的腦部控製權。現針對卒中患者針灸引發的癲癇樣發作，亦采取此方法，依舊有效，筆者分析針灸之所以能引起卒中患者癲癇樣發作，一方麵可能因為卒中患者存在一定程度的腦功能異常，腦部對一些刺激的耐受能力較常人下降，另外可能由於針灸本身作為一種強刺激引起腦部發生適應性反饋，此種反饋對重建腦功能可能有一定的幫助，但如果其發生的反饋引起的腦部放電且超出患者承受的上限，則可能引起患者癲癇樣發作。采用手法刺激治療針灸引起的癲癇樣發作需要注意以下幾點：第一，如果有明顯誘發因素，應迅速去除誘因，如拔除針灸針，關閉電療設備等；第二，癲癇發作時常伴有異常姿勢和運動模式的出現，應該穩定患者姿勢，如通過頭控一定程度上抑製角弓反張，通過抓握穩定踝關節，擠壓踝關節背側，促進踝關節背曲，從而幹擾踝陣攣的持續進行；第三，癲癇發作通過手法刺激治療消除後，因腦部異常放電可能再次產生，無法保證其是否會再次發作，必要時需及時予以藥物治療。總之針灸引起的癲癇樣發作，如能及時消除誘因，並采取相關刺激爭奪腦部的控製，如擠壓產生的疼痛刺激，可有助於其症狀的改善，此種方法未必能作為常規方法治療癲癇，但若在其他治療方法暫時無法獲得時，亦可當作急救方法進行，其操作方便，值得推廣。

[參考文獻]略

選自：《實用老年醫學》2016年5月第30卷第5期，係本平台首發，轉載請標明出處！