著名相聲演員馮鞏曾在春晚表演時有跌倒的一幕，然後他機智地說了句“跌倒了，爬起來再哭”，幽默的話語讓全場觀眾捧腹大笑;然而很多時候，跌倒之後並不像表演中那樣容易站起來，隨之而至地有可能是一係列的健康問題，尤其當跌倒的主體是一位老年人的時候。

跌倒是指患者突發的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或者更低的平麵上。按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類：①從一個平麵至另一個(更低)平麵的跌落;②同一個平麵的跌倒。老年人跌倒不僅是老年人的一種突發事件，而且是一種健康問題的並發症或者疾病，2006年全國疾病監測係統死因監測數據顯示：我國65歲以上老年人跌倒死亡率男性為49.56/10萬，女性為52.80/10萬。我國已進入老齡化社會，65歲及以上老年人已達1.5億。按30%的發生率估算每年將有4000多萬老年人至少發生1次跌倒。嚴重威脅著老年人的身心健康、日常活動及獨立生活能力，也增加了家庭和社會的負擔。

老年人跌倒既有內在的危險因素，也有外在的危險因素，老年人跌倒是多因素交互作用的結果。

(一) 內在危險因素

1.生理因素

(1)步態和平衡功能 步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發老年人跌倒的主要原因。步態的步高、步長、連續性、直線性、平穩性等特征與老年人跌倒危險性之間存在密切相關性。老年人為彌補其活動能力的下降，可能會采取更加謹慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續、腳不能抬到一個合適的高度，引發跌倒的危險性增加。另一方麵，老年人中樞控製能力下降，對比感覺降低，驅趕搖擺較大，反應能力下降、反應時間延長，平衡能力、協同運動能力下降，從而導致跌倒危險性增加。

(2) 感覺係統 感覺係統包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經係統的信息，影響機體的平衡功能。老年人常表現為視力、視覺分辨率、視覺的空間/深度感及視敏度下降，並且隨年齡的增長而急劇下降，從而增加跌倒的危險性;老年性傳導性聽力損失、老年性耳聾甚至耳垢堆積也會影響聽力，有聽力問題的老年人很難聽到有關跌倒危險的警告聲音，聽到聲音後的反應時間延長，也增加了跌倒的危險性;老年人觸覺下降，前庭功能和本體感覺退行性減退，導致老年人平衡能力降低，以上各類情況均增加跌倒的危險性。

(3)中樞神經係統 中樞神經係統的退變往往影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態及協同運動能力，使跌倒的危險性增加。例如，隨年齡增加，踝關節的軀體震動感和踝反射隨拇指的位置感覺一起降低而導致平衡能力下降。

(4)骨骼肌肉係統 老年人骨骼、關節、韌帶及肌肉的結構、功能損害和退化是引發跌倒的常見原因。骨骼肌肉係統功能退化會影響老年人的活動能力、步態的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時抬腳不高、行走緩慢、不穩，導致跌倒危險性增加。老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關聯具有顯著性。老年人骨質疏鬆會使與跌倒相關的骨折危險性增加，尤其是跌倒導致髖部骨折的危險性增加。

2. 病理因素

(1)神經係統疾病 卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經係統病變。

(2)心血管疾病 體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。

(3)影響視力的眼部疾病 白內障、偏盲、青光眼、黃斑變性。

(4)心理及認知因素 癡呆(尤其是Alzheimer型)，抑鬱症。

(5)其他 昏厥、眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及足或腳趾的畸形等都會影響機體的平衡功能、穩定性、協調性，導致神經反射時間延長和步態紊亂。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水以及電解質平衡紊亂均會導致機體的代償能力不足，常使機體的穩定能力暫時受損。老年人泌尿係統疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等症狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等也會增加跌倒的危險性。

3. 藥物因素 研究發現，是否服藥、藥物的劑量，以及複方藥都可能引起跌倒。很多藥物可以影響人的神智、精神、視覺、步態、平衡等方麵而引起跌倒。可能引起跌倒的藥物包括：

(1)精神類藥物: 抗抑鬱藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。

(2)心血管藥物： 抗高血壓藥、利尿劑、血管擴張藥。

(3)其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。 藥物因素與老年人跌倒的關聯強度見表1。

4. 心理因素 沮喪、抑鬱、焦慮、情緒不佳及其導致的與社會的隔離均增加跌倒的危險。沮喪可能會削弱老年人的注意力，潛在的心理狀態混亂也和沮喪相關，都會導致老年人對環境危險因素的感知和反應能力下降。另外，害怕跌倒也使行為能力降低，行動受到限製，從而影響步態和平衡能力而增加跌倒的危險。

(二)外在危險因素

1.環境因素 昏暗的燈光，濕滑、不平坦的路麵，在步行途中的障礙物，不合適的家具高度和擺放位置，樓梯台階，衛生間沒有扶攔、把手等都可能增加跌倒的危險，不合適的鞋子和行走輔助工具也與跌倒有關。室外的危險因素包括台階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣、擁擠等都可能引起老年人跌倒。

2.社會因素 老年人的教育和收入水平、衛生保健水平、享受社會服務和衛生服務的途徑、室外環境的安全設計，以及老年人是否獨居、與社會的交往和聯係程度都會影響其跌倒的發生率。

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參考文獻：衛生部《老年人跌倒幹預技術指南》