在門診，我們經常遇到有些老年人，一旦出現胸悶、胸痛、心慌、心悸等不適，便認為自己得了冠心病，反複求醫問藥，嚴重者甚至誘發焦慮、抑鬱。

        實際上，胸悶、胸痛、心慌等症狀並非心髒病所特有，其他全身疾病，如貧血、胸膜炎等也會引起類似症狀。即便上述症狀確實乃心髒疾病所致，但心髒病的類型很多，治療方法更不相同，不能一律歸因於冠心病。

大家可能對這樣的例子並不陌生：

        某病人，56歲，平素身體狀況良好，很少出現不適症狀。近2周來，一旦走路較快便感覺胸部悶痛，心電圖檢查正常，但醫生還是勸他住院，經冠脈造影發現一支主要的冠狀動脈狹窄達90%，被確診為冠心病，當時就做了冠狀動脈擴張術並安置了支架，病痛得以解除。

        另有一病人，52歲女性，時常出現胸悶、憋氣，心電圖有輕度“ST-T”改變，3年前被診斷為冠心病，一直服藥治療，但未見好轉。不久前，該病人做了冠脈CTA檢查，未發現任何異常，摘掉了冠心病帽子。之後雖然未再服藥，但症狀明顯緩解，心情也比以前好多了。

        一

怎麼才能知道是不是冠心病所致呢？

        旦出現胸悶、心悸等症狀，大家可以參照下列原則進行初步判斷。

        初判冠心病

        把握2原則

        冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，簡稱冠心病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足導致心肌缺血而引起的心肌結構和功能改變。臨床上分為隱匿型、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭(缺血性心肌病)、猝死五個類型。最常見的類型是心絞痛，最嚴重的是心肌梗死和猝死。

        1、判斷症狀是否相符

        心絞痛是冠心病的主要臨床症狀，心絞痛發作時的部位、性質、誘因、持續時間、緩解方式等特點和伴隨症狀具有重要的診斷價值。

        心絞痛的典型表現為體力活動增加、精神刺激和受寒等心髒負擔加重時，出現胸部正中或偏左側壓迫窒息感、悶脹或隱痛，疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指，可伴或不伴有出汗、呼吸短促、焦慮、心悸、惡心或頭暈等。症狀一般持續1～5分鍾，偶有長達15分鍾，休息後可自行緩解，或在舌下含服硝酸甘油數分鍾內消失。

        心肌梗死是冠心病的危急症，通常多有心絞痛發作頻繁和加重的基礎。臨床上表現為突發胸骨後或心前區劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續半小時以上，常伴有氣急、頭暈、惡心、多汗等，經休息和含服硝酸甘油後不能緩解。

        值得注意的是，部分冠心病病人沒有典型症狀，尤其是老年人，有時僅表現為胃部不適、惡心、頭暈或牙痛、肩臂痛等，極易漏診和誤診。因此，老年人一旦懷疑自己患有冠心病時，一定要及時到正規醫院就診，詳細描述不適的部位、性質、誘因、持續時間及緩解因素等，以便獲得正確的診斷及治療。

        2、看是否具有高危因素

        冠心病的基礎是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的危險因素是高血壓、糖尿病、高脂血症、吸煙、年齡，以及肥胖、缺少運動、遺傳等。具有這些危險因素者容易患冠心病。如果一個危險因素都沒有，則罹患冠心病的可能性則較小。就年齡來說，大多數冠心病發生於40歲以上的中老年人。值得一提的是，女性絕經期前由於雌激素的保護作用，患冠心病的可能性較小。

        確診冠心病

        需走2程序

        1、先做無創檢查，再做有創檢查

目前最常用的主要有以下幾種方法：

        輔助檢查是確診冠心病的重要依據。心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈螺旋CT掃描(CTA)和冠狀動脈造影。

心電圖

        是冠心病診斷中最常用和最基本的診斷方法，簡便易行，症狀發作時時可及時捕捉其變化情況，並能連續動態觀察(動態心電圖)和進行負荷激發試驗(平板運動心電圖)，以提高其診斷敏感性。

        無論是心絞痛或心肌梗死，都有典型的心電圖變化。那麼，冠心病心絞痛的心電圖特點是什麼呢?心肌缺血的心電圖表現主要是ST段水平型或者下斜型壓低，伴或不伴T波倒置。如果這種表現出現在症狀發作時，而緩解後恢複至正常或發作前形態，則具有很大的診斷價值。當出現急性心肌梗死時，心電圖則出現另一特征表現，如ST段弓背向上抬高、T波高尖繼而倒置、異常Q波等。

        當然，心電圖也存在一定的局限性，如診斷的敏感性和準確率約為70%。冠心病在非發作時，約半數以上病人的心電圖表現正常，而這些病人即使在胸痛發作時也僅有一半出現心電圖異常改變。另一方麵，心電圖診斷心肌缺血所依據的“ST-T”改變，也可由其他許多因素引起。

心髒超聲

        超聲心動圖對冠狀動脈血管本身的探測僅限定於其近段，且受儀器性能及操作醫師技能的影響很大，因而診斷價值有限。不過，可以對心髒形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查，能排除引起心肌缺血和心絞痛發作的其他心髒疾患，如心髒瓣膜病、心肌病等，是目前最常用的心髒病檢查手段之一。

        傳統的冠心病診斷方法主要是根據臨床表現和與心電圖相關的檢查來進行推斷，無法了解血管病變的情況，有時會出現漏診或不應有的誤診，特別是對於不典型的病例。隨著治療技術的進步，這樣的診斷程度已遠遠不能滿足臨床上對冠心病病人病情的判定、治療方法的選擇及預後估測的需要。

冠脈CTA檢查

        是通過靜脈注射含碘造影劑對冠狀動脈進行增強CT掃描，可反映血管狹窄、斑塊和鈣化等情況，對冠心病具有重要的診斷價值。當然，盡管CTA是無創傷性檢查，但由於存在射線暴露和造影劑腎損害的風險，應嚴格把握檢查適應證。

        CTA正常者，可初步排除冠心病。CTA異常者，可進一步做有創性的冠狀動脈造影。這是冠心病診斷的“金標準”，必要時，可以同時行支架植入等治療。

        2、排除其他疾病

        在初步診斷冠心病的同時，應對其他可能引起混淆的情況進行鑒別診斷，因為心悸、胸悶、胸痛等症狀可見於多種疾病，如其他類型心髒病，如高血壓性心髒病、心肌病、心律失常等;其他器官疾病，如感冒，肺部疾病，肝膽疾病、胃腸疾病，甲亢、糖尿病、貧血等。而更為常見的引起心悸、胸悶的情況是緊張、壓力和勞累等引起的焦慮抑鬱狀態，以及更年期綜合征等功能性疾病。

        以胸痛為例，吸氣後加重的胸痛可能是胸膜炎、心包炎、氣胸等;持續劇烈胸痛，向背部、上腹部放射，應排除主動脈夾層;進食及臥位加重的胸痛，要考慮胃食管反流病;下胸部、上腹部反複隱痛，並向背部放射，應排除膽道疾病;體表有壓痛的，要注意是否患有帶狀皰疹、肋軟骨炎，以及局部損傷等。

特別提醒：心電圖輕微異常不具有診斷價值

        不少人沒有明顯的症狀，體檢時發現心電圖輕微異常(如輕度ST段改變、T波低平、房性或室性早搏)，便自認為是“冠心病”。有些非專業的醫務人員也存在這一認識誤區。實際上，心電圖“ST-T”改變並非心肌缺血所特有。

        其他器質性心髒病(如高血壓病、心肌病、心包疾病)，膽道、腦部、肺部疾病，以及電解質紊亂、藥物影響、飲食及體位改變，甚至正常人，都可能出現ST-T改變。有些人心電圖發現早搏或者T波低平許多年，也沒有出現器質性心髒病。

        因此，如果這些異常與胸痛、胸悶症狀，以及其他輔助檢查沒有關聯，千萬不能隨意扣上心肌缺血或冠心病的“帽子”，以免造成不必要的檢查、治療和心理負擔。

冠心病“帽子”別亂戴，

        老年人一旦懷疑自己患有冠心病時，一定要及時到正規醫院就診，詳細描述不適的部位、性質、誘因、持續時間及緩解因素等，以便獲得正確的診斷及治療。