老年房顫患者有很多特點，尤其在血栓和出血方麵。例如老年人群高血栓及高出血風險並存，同時老年房顫患者大多同時存在動脈係統血栓及靜脈係統血栓，而且老年人各個係統處於退化狀態，會反複發生多部位血栓。 目前抗栓現狀則是華法林困境，即抗凝治療率低和抗凝質量控製低。英國研究表明： 真實世界房顫華法林抗凝治療不足。還有美國研究表明，老年房顫華法林抗凝治療不足。我國的抗凝治療率很低，目前在中國的大醫院隻有有10
老年房顫患者有很多特點，尤其在血栓和出血方麵。例如老年人群高血栓及高出血風險並存，同時老年房顫患者大多同時存在動脈係統血栓及靜脈係統血栓，而且老年人各個係統處於退化狀態，會反複發生多部位血栓。
目前抗栓現狀則是“華法林困境”，即抗凝治療率低和抗凝質量控製低。英國研究表明：
真實世界房顫華法林抗凝治療不足。還有美國研究表明，老年房顫華法林抗凝治療不足。我國的抗凝治療率很低，目前在中國的大醫院隻有有10-30%的抗凝率，全國的抗凝治療率隻有2%左右。華法林抗凝質量方麵，我們國家的TTR值在50%以下。TTR值最好達到70%以上，抗凝質量才能真正達到預防卒中的效果。
抗凝藥物都有哪些呢?
過去的50多年，抗凝治療主要依靠華法林，但是華法林的治療窗比較窄，容易受到多種食物和藥物的影響而降低其治療效果。近年來，國際上推出了多種新型口服抗凝藥，如阿呱沙班、利伐沙班、達比加群等。因為新型口服抗凝藥不僅能達到或超過華法林在預防卒中方麵的效果，其最大的優勢是減少出血，尤其是顱內出血的發生。即新型口服抗凝藥在減少缺血性卒中的同時還會減少出血性卒中的發生，這是新型口服抗凝藥的最大的優勢。而且還不需要檢測，使用非常方便。再者，大量的臨床試驗已經證實了這些藥物的臨床效果。
臨床上房顫患者如何抗栓呢?
l平衡血栓及出血風險——風險評估
1.血栓及出血風險誰更危險
風險評估：
(1)房顫卒中風險評估：CHA2DS2-VASc評分標準(美國、歐洲和中國均在使用)涵蓋因素：心衰、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中/TIA、血管疾病、年齡65-74、女性。
(2)出血風險：HAS-BLED評分
高血壓(>160mmHg)、異常腎功能或肝功能、既往腦卒中、出血、變動的INR、老年(>65歲)、藥物或酒精。
研究表明，高齡老年房顫患者顯著升高的血栓風險與較年輕老年患者相似的大出血風險。
又有研究表明，老年房顫患者具有高血栓及高出血風險，VKA抑製劑抗凝治療降低卒中/血栓或死亡風險，這說明老年患者的血栓風險要大於出血風險。另有研究表明，OAC抗栓效益隨年齡增加而增加，說明老年人血栓發生率高於出血的發生率。
2.ACA+AF：冠脈血栓、房顫靜脈係統血栓、抗栓相關出血風險
對於冠心病患者，還要用GRACE評分進行冠脈血栓風險評估，GRACE評分≥140屬於高危。
3.圍手術期：房顫靜脈係統血栓、手術相關出血風險、抗栓相關出血風險
l個體化抗栓方案——選什麼藥物
1.華法林
2.NOAC：利伐沙班，達比加群，阿呱沙班等
l抗栓效果評價——怎麼用
1.華法林：保證抗凝治療控製和TTR達標
2.NOAC：根據老年人的腎功能調整藥物劑量
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