對於在重症監護病房(ICU)接受治療的患者，選擇不同種類的靜脈輸液會影響患者的預後。例如，輸注4%白蛋白與創傷性腦損傷患者的死亡率增加有關，輸注羥乙基澱粉與腎損傷和死亡的風險增加有關。在全球範圍內，0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水)是ICU患者最常用的液體。

        最近，人們擔心生理鹽水可能會增加急性腎損傷的風險，甚至在一些隊列中發現生理鹽水可能會增加死亡風險，因此越來越多的使用平衡鹽溶液(即氯化物濃度接近人類血漿水平的晶體溶液)。然而，平衡溶液是否能能夠改善ICU患者的預後仍不確定。在美國一家醫療中心ICU進行的一項開放標簽、簇-交叉試驗比較了平衡鹽溶液和生理鹽水療效，結果顯示平衡溶液的效果更好(譯者注：由此，《 2021國際膿毒症與膿毒症休克管理指南》中認為成人膿毒症或膿毒症休克的複蘇，推薦使用平衡鹽溶液而非生理鹽水。[弱推薦，低質量證據])。

        然而，在新西蘭四家醫院ICU進行的一項小型、雙盲、簇隨機、雙交叉試驗沒有顯示出任何益處。

        2022年3月來自澳大利亞的等在NEJM上公布了PLUS試驗結果，目的在於驗證一個假設，即危重病成人患者進行液體複蘇和治療時使用平衡多電解質溶液(balanced multielectrolyte solution，BMES)(即，Plasma-Lyte 148)的90天死亡率低於生理鹽水。

        PLUS研究為研究者發起，雙盲，平行組，隨機對照試驗。對2017年9月至2020年12月期間，入住53個ICU的>=18歲患者進行資格評估。主要納入標準：經治醫生認為有必要進行液體複蘇(既適合BMES也適合生理鹽水)且預計患者在ICU住院3個連續天。主要排除標準包括：特定的液體需求，已經輸注了不符合要求的液體(最初的研究方案認為是任何容量的液體，後來修改為在ICU開立和給予了>500毫升液體)，有死亡的緊迫風險，或者之前的預期壽命不到90天，或有創傷性腦損傷或有腦水腫風險。納入的患者隨機接受BMES或鹽水作為ICU的治療溶液，共90天。主要結局為隨機後90天內的全因死亡。

        共從澳大利亞和新西蘭的53個ICU招募了例患者，其中2515例患者被分配到BMES組，2522例患者被分配到生理鹽水組。BMES組2433名患者中有530名(21.8%)在隨機化後90天內死亡，而生理鹽水組2413名患者中有530名(22.0%)在隨機化後90天內死亡，差異為0.15%(95% CI，3.60至3.30;P=0.90)。BMES組2403名患者中有306名患者(12.7%)開始了新的腎髒替代療法，而生理鹽水組2394名患者中有310名患者(12.9%)開始了新的腎髒替代療法，差異為0.20%(95% CI，2.96至2.56)。BMES組血清肌酐水平的平均(±SD)最大增加值為0.41±1.06毫克/分升(36.6±94.0μmol/升)，生理鹽水組為0.41±1.02毫克/分升(36.1±90.0μmol/升)，差異為0.01毫克/分升(95%CI，0.05至0.06)(0.5μmol/L[95%CI，4.7至5.7])。兩組之間不良和嚴重不良事件的數量沒有顯著差異。

        最終作者認為，我們沒有發現任何證據表明，在ICU重症患者中，使用BMES比使用生理鹽水的死亡率或急性腎損傷風險更低。

        原始出處：

        S. Finfer and Others. Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. The New England Journal of Medicine, 2022 Mar 3;386(9)：815-826. doi： 10.1056/NEJMoa2114464. Epub 2022 Jan 18.