李曉光

　　概述

　　定義 糖尿病周圍神經病可簡單定義為，糖尿病患者排除其他原因後存在的周圍神經損害的症狀和體征。該病是糖尿病常見並發症，也是足潰瘍及截肢的高危因素，其症狀嚴重影響患者生活質量。

　　危險因素 該病的危險因素包括患者血糖控製不佳、糖尿病病程較長、伴有血管病變、局部神經發生機械性損傷、存在自身免疫性疾病、遺傳易感性和不良生活方式（如吸煙、嗜酒等）。

　　症狀：與受累神經類型相關

　　受累神經粗細與症狀相關 慢性感覺障礙最常見症狀為疼痛，發生率高達50%。感覺障礙的程度與受累神經纖維粗細有關，如果患者以細小神經纖維受累為主，則表現為各種形式的疼痛，如鈍痛、燒灼痛、刺痛、刀割樣痛，晚間加劇。如果患者以粗大神經纖維受累為主，則表現為肢體的位置覺與振動覺障礙，患者出現走路與站立不穩，踩棉花樣的感覺、站立地麵時有異樣感覺以及用手翻書困難等症狀。

　　心髒自主性神經病增加患者死亡率 該病發病率和死亡率較高，最常見臨床表現為：靜止性心動過速、運動不耐受、直立位低血壓、便秘、胃癱、汗腺分泌功能障礙及神經血管功能損害。

　　心髒自主神經病是致死性的，詢問病史及常規體檢對疾病早期篩查並不敏感，需要無創檢查的幫助。常用心率變化次數、瓦爾薩爾瓦檢查和位置性血壓檢測評估心血管自主神經係統功能。

　　篩查有助於早期發現疾病

　　糖尿病周圍神經病診斷主要為排除性診斷，對疑似患者，必須仔細進行下肢檢查後診斷，無症狀的患者不能排除診斷。臨床上，診斷應依據患者症狀、體征和一些輔助檢查。

　　常規檢查項目 所有糖尿病患者每年須接受針刺覺、溫度覺、音叉震動覺（128 Hz音叉），大拇趾遠端10克尼龍絲觸壓覺及踝反射檢查。研究顯示，兩種及兩種以上檢查結合的診斷敏感性大於87%。10克尼龍絲檢查顯示患者觸壓覺喪失和震動覺下降，可以預測足潰瘍風險較高，同時注意患者足部潰瘍，硬繭、變形及鞋襪檢查。

　　鑒別診斷 須與慢性吉蘭巴雷綜合征、維生素B12缺乏、甲狀腺功能低下及尿毒症性周圍神經病鑒別。結合患者典型症狀，遠端感覺喪失及反射消失，即使無症狀也應高度懷疑糖尿病周圍神經病。

　　如果糖尿病患者出現以運動為主的異常嚴重的多發性周圍神經病，且逐漸發展，應該考慮慢性吉蘭巴雷綜合征或椎管狹窄。不能將糖尿病患者出現的神經病均認為是糖尿病周圍神經病。