糖尿病周圍神經病可簡單定義為，糖尿病患者排除其他原因後存在的周圍神經損害的症狀和體征。該病是糖尿病常見並發症，也是足潰瘍及截肢的高危因素，其症狀嚴重影響患者生活質量。危險因素 該病的危險因素包括患者血糖控製不佳、糖尿病病程較長、伴有血管病變、局部神經發生機械性損傷、存在自身免疫性疾病、遺傳易感性和不良生活方式（如吸煙、嗜酒等）。糖尿病周圍神經病診斷主要為排除性診斷，對疑似患者，必須仔細進行下肢檢查後診斷，無症狀的患者不能排除診斷。臨床上，診斷應依據患者症狀、體征和一些輔助檢查。常規檢查
尋找最佳的血糖控製速度
對糖尿病周圍神經病，應以預防為主，嚴格控製血糖。患者一旦出現周圍神經病變臨床表現，應積極進行神經營養及修複治療，同時重視對症治療（如止痛）和足部保護。
控製血糖 降低患者血糖水平有利於延緩糖尿病患者的神經病變的發生發展，可使患者微血管並發症的發生率降低25%，感覺神經功能減退的相對危險度降低40%。然而，即便是良好的血糖控製也並不能完全改善神經功能，嚴格快速的血糖控製還可能引起嚴重低血糖，甚至出現昏迷、癲癇發作，誘發急性疼痛性神經病變。因此，尋找最佳的血糖控製速度非常必要。
神經修複 神經損傷通常伴有節段性脫髓鞘和軸突變性，其修複往往是一個漫長的過程。例如，神經軸突變性的修複最長需要18個月。通過增強神經細胞內核酸、蛋白質以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進神經修複。常用藥物為甲鈷胺等。
止痛 積極止痛，可提高患者生活質量。研究證實，5羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑製劑（度洛西汀）和鈣離子拮抗劑（普瑞巴林）對糖尿病周圍神經病有良好療效。
■ 鏈接
四步法篩查糖尿病周圍神經病
第一步:詢問病史，既往是否患有糖尿病。
第二步:無論是否有症狀，篩查所有年齡≥40歲的糖尿病患者，判斷其是否存在周圍神經病的臨床症狀和體征。
第三步:對篩查結果為陽性的患者，行電生理檢查和臨床評估。
第四步:安排疑似周圍神經病的患者複診，以確定診斷。對確診患者，定期隨訪並製定預防和治療方案。
心血管自主神經功能評估方法
心率變化次數 對靜止心率>100次/分的患者，醫生在其呼吸頻率>6次/分時，通過心電圖監測靜止和仰臥時的患者心率變化，如果患者心率變化>15次/分，則提示自主神經功能正常；如果患者心率變化<10 次/分，則提示自主神經功能不正常。
瓦爾薩爾瓦檢查 該檢查有助於早期發現迷走神經功能減退的患者。最敏感的檢查方法是通過心電圖測定深呼吸時最大與最小的R-R間距之比，健康人的最長與最短的R-R間期比>1.2。迷走神經功能障礙患者的最長與最短R-R間期比值降低。
站立時收縮壓反應 患者在仰臥和站立2分鍾後，分別接受收縮壓測量。健康人的血壓下降值<10 mmHg，臨界值為收縮壓下降值為10~29 mmHg，收縮壓下降值>30 mmHg則提示自主性神經功能障礙。（ 李曉光）
(中國醫學科學院北京協和醫院神經科 李曉光)
更多精彩內容請查看：談糖尿病高危足的早期幹預專題
我要跟帖copyright©醫學論壇網 版權所有，未經許可不得複製、轉載或鏡像
京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 （京）網藥械信息備字（2022）第00160號
