2012年8月17～19日，北京國際疼痛論壇暨第六屆全國臨床疼痛學術會議在北京召開。日本JR東京總醫院花岡一雄教授向與會人員介紹了慢性頑固性疼痛在日本的診斷和治療現狀。
2012年8月17～19日，北京國際疼痛論壇暨第六屆全國臨床疼痛學術會議在北京召開。
日本JR東京總醫院花岡一雄教授向與會人員介紹了慢性頑固性疼痛在日本的診斷和治療現狀。
臨床上，疼痛主要分為傷害感受性疼痛、神經病理性疼痛和心因性疼痛三大類，然而隨著疼痛的進展，這幾類疼痛逐漸混合在一起成為頑固性疼痛。花岡教授指出，慢性頑固性疼痛，如神經病理性疼痛，由於與包括損傷導致的軀體感覺障礙疼痛綜合症有關，長期以來一直難於治療，其特點是疼痛具有特異性、不可預知性，且沒有統一的危險因素。
分子生物學研究表明，每一個慢性頑固性疼痛患者都有著不同的疼痛調節機製。因此，花岡教授等提出，對慢性頑固性疼痛患者進行藥物激發試驗（DCT）可能是診斷和治療慢性頑固性疼痛的一個有效方法。根據藥物激發試驗的結果，可以研究每一個慢性頑固性疼痛患者的疼痛發病機製。
該試驗采用麵部表情表示的視覺模擬評分量表（FVS），用藥前後分別測量患者的視覺模擬評分（VAS），通過評分的變化大小評價藥物的療效。
花岡教授等人的研究依次對酚妥拉明、巴比妥類藥物、嗎啡、氯胺酮、利多卡因、苯二氮卓類、三磷酸腺苷（ATP）、前列腺素E1、神經妥樂平TM這些人們推測治療疼痛有效的藥物進行了藥物激發試驗。藥物激發試驗的結果如下：
1、酚妥拉明對交感神經維持性疼痛有效，對此藥激發試驗有效的患者可采取交感神經阻滯、星狀神經節阻滯或硬膜外阻滯治療；
2、巴比妥類藥物對中樞或心因性疼痛有效，對此藥激發試驗有效的患者可采用鎮靜劑治療；
3、嗎啡對傷害感受性疼痛敏感，對此藥激發試驗有效的患者可采用嗎啡、噴他佐辛、芬太尼貼劑、丁丙諾菲舌下含服、直腸給藥、貼劑或曲馬多治療；
4、氯胺酮對痛覺超敏、發條擰緊現象和NMDA受體相關性中樞痛有效，對此藥激發試驗有效的患者可采用氯胺酮膠囊、舌下含服及靜脈輸注右美沙芬；
5、利多卡因主要適用於外周神經異常興奮，對此藥激發試驗有效的患者可采用局部浸潤、皮膚貼劑或美西律治療；
6、苯二氮卓類對焦慮、肌肉痙攣和失眠有效，本藥激發試驗有效者可口服地西泮；
7、ATP主要對中樞敏化導致的中樞痛敏感，對此藥試驗有效者可行多次靜脈輸注給藥或ATP口服；
8、前列腺素E1主要對外周循環障礙有效，對此藥試驗有反應者可采用前列腺素E1靜脈輸注給藥；
9、神經妥樂平TM則側重於神經病理性疼痛，本藥激發試驗有效的患者可行神經妥樂平治療。
藥物激發試驗顯示，氯胺酮療效最顯著：氯胺酮聯合嗎啡治療對帶狀皰疹後神經痛（PHN）有效；氯胺酮對臂叢神經撕脫傷綜合征最有效；氯胺酮聯合酚妥拉明、利多卡因和嗎啡治療對外傷或手術後肢體痛有效。苯二氮卓類藥物的應用在日本也變得流行起來。
花岡教授說，慢性頑固性疼痛的發病機製十分複雜，因此藥物治療也需要多樣化。這項新認識在慢性頑固性疼痛的診斷和治療中有著重要意義，人們開始普遍接受平衡鎮痛的觀念。
在日本，對於高齡人群、小兒、出血性疾病以及藥物過敏者，也可采用星狀神經節超激光照射（SGR）療法，這種療法具有無痛、無創傷、無時間限製、容易掌握和安全等優點。
目前，疼痛已經成為第五大生命體征，疼痛的臨床治療將更加重要。從改善人類生活質量的角度來看，慢性頑固性疼痛程度的測量和評估也將是一個重要的領域。
最後，花岡教授強調，藥物激發試驗和測量疼痛程度的新裝置將是診斷和治療慢性頑固性疼痛的非常有用且有效的工具。
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