根據所有症狀，初步診斷最可能是？A. 膿毒血症；B. 胃腸道出血；C. 粘液性水腫昏迷；D. 急性卒中
背景
一位94歲的居住在長期照料機構的老年男性因精神狀態改變和神誌不清被送達急診室.他無法提供病史，所以病史是采集自醫療急救人員、現有的病曆和患者的侄子.該患者最近因肺炎，慢性腎病，充血性心力衰竭，甲狀腺功能減退，和心肌梗死住院。藥物史：胺碘酮，氨氯地平，氯吡格雷，左甲狀腺素，賴諾普利，美托洛爾，普羅帕酮，和辛伐他汀。但起初並不清楚他正在服用的是哪種。
因患者精神狀態改變無法做係統回顧.病曆回顧顯示碘過敏和很久以前曾吸煙。醫療急救人員提供了患者侄子給出的細節，患者一般警覺，能對人物和地點定向;然而，在過去的24小時，他已經變得不那麼敏感，神誌不清加重。醫療急救人員在往急診室的途中確認反應下降並記錄心率30到40次左右.
體檢和後處理
報告患者的血壓109/76毫米汞柱，心率為49次/分，呼吸頻率為19次/ 分，直腸溫度是91.22°F(32.9℃)，血氧飽和度為98%。患者無法交談，輕度。瞳孔等大，等圓，對光反射遲鈍。
心血管檢查示心動過緩，節奏規律，無雜音。遠端脈搏微弱，兩側可觸及。呼吸頻率和功能正常，肺部聽診雙側清晰。腹部平軟，無壓痛，無膨隆，腸鳴音正常。直腸檢查顯示棕色大便，隱血實驗陽性。患者皮膚涼，幹燥，無水腫。不能說話，但呼喚名字能轉過頭回應。
最初的檢查包括心電圖，胸片，全血細胞計數，基礎代謝，尿液分析，及心肌酶。心電圖(圖1)顯示心動過緩，交界性心律在49 次/分和QT間期延長(以前的心電圖顯示正常竇性心律，80次/分左右)。
全血細胞計數顯示白細胞和血小板計數正常，但血紅蛋白為8.5克/分升(85克/升;比先前入院降低約2克/分升)。
基礎代謝檢查顯示4期慢性腎病穩定期，血糖值為102毫克/分升(5.7毫摩爾/ L)。心肌酶檢查和尿檢正常.胸片檢查顯示輕度血管充血，無浸潤。頭部CT掃描顯示無急性疾病。
在急診室的整個初始治療階段，患者的心率範圍從高於40到低於60。患者輸了懸浮紅細胞(Packed Red Blood Cells)。用電熱毯處理低體溫。患者被重新評估，格拉斯哥昏迷量表評分為9，再次測血糖為49毫克/分升(2.72毫摩爾/升)。低血糖得到糾正，但患者的精神狀況沒有改善。他仍然是低體溫和心動過緩。已行氣管內插管保護氣道，轉入重症監護病房。
根據所有症狀，初步診斷最可能是
提示：特別注意主訴、當前用藥和生命體征
A. 膿毒血症
B. 胃腸道出血
C. 粘液性水腫昏迷
D. 急性卒中
注：本病例譯自Medscape
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