背景

79歲男性，有房顫病史，正在服用華法林，2次暈厥後被送達急診室。每次暈厥無前驅症狀。第一次暈厥發生在早晨坐在浴室剃須時。在不知多久以後自己醒來，爬到廚房喝了一杯橘子水後症狀好轉.第一次暈厥後他去看了心髒科醫生.心髒科醫生考慮直立性低血壓可能是原因， 停了他的降壓藥(氨氯地平/貝那普利和氨苯蝶啶/氫氯噻嗪).次日晨，病人第二次暈厥，因此被送來急診室.這次他躺在臥室地上不省人事，被家人發現.經急救人員評估，血糖為 20 mg/dL (1.11 mmol/L), 因此輸入了1安瓿瓶的50%右旋葡萄糖.接受葡萄糖後，病人變得警覺，反應迅速，但對導致意識喪失的事件沒有印象。

病人無糖尿病、肝病、腎病史.否認現在吸煙、喝酒.病人不自主地體重減輕.實際上，他比以前吃得更多但仍不能維持體重.現在用的藥有依澤替米貝，普羅帕酮，洛伐他汀，阿替洛爾，地西泮，多沙唑嗪，阿司匹林，氨氯地平/貝那普利，氨苯蝶啶/氫氯噻嗪，和華法林.也在補充葉酸，魚油，鋅和維生素E。

體檢和輔助檢查

體檢顯示病人發育良好，中等身材.生命體征如下 口腔溫度為98.6°F (37.0°C)，脈搏83次/分，血壓128/70 mm Hg (無直立性低血壓)，呼吸頻率20次/分.室內空氣下血氧飽和度100%.雙肺聽診呼吸音減弱，叩診，左下肺野有濁音界.心髒檢查示心音不規律.皮膚檢查示胸部和四肢多處瘀斑.直腸檢查見棕色血便.體檢其餘項正常。

圖1

圖2

胸部平片示左下胸有一團塊.(圖1)，胸部CT示團塊為 6.5 × 4.5 × 4.1英寸 (16.4 × 11.4 × 10.4 cm)，位於左下肺葉，可能是血腫或腫瘤(圖2).心電圖示房顫77次/分，超聲心動圖顯示輕度至中度主動脈瓣關閉不全，左心室射血分數> 60%和無室壁運動異常。

下接：【病例挑戰】男性，79歲，暈厥，為何？（下）