36歲女性患者，劍突下疼痛伴黃疸2周，既往有反複右上腹隱痛8年病史。經彩色多普勒和磁共振胰膽管成像術（MRCP）檢查，診斷為膽囊結石並膽總管結石，進行腹腔鏡膽囊切除加經膽囊管取石術。術者采用腹腔鏡技術遊離膽囊管，並在膽囊管近壺腹處夾閉之；順膽囊管長軸切開膽囊管，置入纖維膽道鏡探查肝內外膽道，用取石網籃取盡結石後，間斷縫合、夾閉、剪斷膽囊管，切除膽囊。手術過程順利，術後患者恢複良好；第1天拔除胃管，恢複低脂飲食；第3天拔除腹腔引流管。患者於術後7天拆線出院。術後1個月隨訪結果示，腹痛及黃疸完全緩解，肝功能及
病例
36歲女性患者，劍突下疼痛伴黃疸2周，既往有反複右上腹隱痛8年病史。經彩色多普勒和磁共振胰膽管成像術（MRCP）檢查，診斷為膽囊結石並膽總管結石，進行腹腔鏡膽囊切除加經膽囊管取石術。
術者采用腹腔鏡技術遊離膽囊管，並在膽囊管近壺腹處夾閉之；順膽囊管長軸切開膽囊管，置入纖維膽道鏡探查肝內外膽道，用取石網籃取盡結石後，間斷縫合、夾閉、剪斷膽囊管，切除膽囊。手術過程順利，術後患者恢複良好；第1天拔除胃管，恢複低脂飲食；第3天拔除腹腔引流管。
患者於術後7天拆線出院。術後1個月隨訪結果示，腹痛及黃疸完全緩解，肝功能及黃疸指數均降至正常範圍，患者恢複正常飲食，無任何不適症狀。MRCP複查結果顯示肝內外膽道無明顯結石影。
■ 手術流程
術式分析
隨著人們生活水平的提高，膽管結石發病率逐年升高。膽囊結石並膽總管結石的傳統治療方法以開腹手術（膽總管切開取石、T管引流術）為主，手術效果雖好；但創傷較大，術後患者恢複慢，住院時間長，所需費用高，傷口感染、膽漏等並發症相對較多。
微創治療膽囊結石並膽總管結石的理念最初為2步法，即先進行內鏡下括約肌切開術（EST），等5~7天後再做腹腔鏡膽囊切除術（LC）。該方法雖然屬於微創，但切開破壞了正常的括約肌，導致反流；並且患者不得不忍受兩次手術的痛苦，住院時間延長，住院費用高昂。
我們采用的1步法膽囊結石並膽總管結石微創治療方法——經膽囊管膽道探查取石術（LTCBDE），在一次腹腔鏡手術過程中解決了膽囊結石和膽總管結石兩個問題，較之以上方法優勢明顯。
采用經人體自然孔道——膽囊管的方法探查膽道，避免了膽總管切開，保存了膽道的解剖及生理上的完整性；LTCBDE經治者創傷相對較小，術後恢複時間快，住院費用有所減少。
我院肝膽腔鏡外科近10年來已采用LTCBDE治療了1000例膽囊結石並膽總管結石患者，積累了豐富的技術經驗。針對較大膽管結石，我們可采用震波碎石術，“大石化小石”，再經膽囊管取出。結果顯示該技術療效好，並發症少，無明顯不良作用，有望成為未來治療膽管結石的首選方法。
手術操作過程及視頻直播
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