術前使用麻醉藥的克羅恩病(CD)患者比未使用患者發病率高、住院時間長。此研究於2016年2月24日在線發表在JAMA Surgery上。

雖然有相當大比例的患者定期使用麻醉藥品用作長期疼痛管理或其他原因，CD患者麻醉藥品的使用與感染風險、更大的疾病活動、抑鬱、焦慮和低生活質量相關。

“重要的是，多變量分析證實，術前麻醉藥的使用是增加術後發病率和住院時間延長的獨立因素，”在俄亥俄州克利夫蘭診所的Yi Li博士和同事們寫到，“雖然術前麻醉藥的使用與發病率增加和住院時間延長呈獨立相關，但是這仍然很難在我們研究的基礎上確立，因為麻醉藥品的使用也與更具侵襲性的疾病識別標記相關，如吸煙或穿透表型。”

研究人員分析了一項前瞻性維護的數據庫數據，比較1,331例患者1998年1月～2014年6月的1,461次CD腹部手術的結果。回結腸切除術最常見的，占近一半手術，其次是經腹結腸切除術、小腸切除、全結腸切除和節段性切除。

術前1個月內接受麻醉藥物的患者占18.3%，這些患者更容易吸煙、患有肛周疾病並接受生物製劑治療。他們也更容易患由CD引起的穿透性疾病表型和腸切除史。

研究人員研究了各種術後並發症，包括手術部位感染、吻合口瘺、尿路感染、肺炎、艱難梭菌感染、腸梗阻、血栓栓塞、脫水、急性腎功能衰竭、再次手術和腸梗阻。腸梗阻是“定義為術後5天腸功能的缺失;或由於腹脹、惡心或嘔吐需鼻胃管插入;或開始流質飲食後無機械性腸梗阻征象的嘔吐。”

在術前使用麻醉藥品的患者，在醫院內平均住院天數為11.2天;而未使用麻醉藥的患者為7.7天(P < 0.001)。雖然43%的患者術後出現並發症，但這些並發症發生在52.8%的暴露於麻醉藥品患者和40.8%的未暴露於麻醉藥品患者上(P < 0.001)。其中5例死亡，術前使用麻醉藥與死亡率顯著相關(P = 0.045)。

研究人員確定了與較大並發症發生率相關的四個獨立危險因素：緊急手術、術前麻醉藥物使用、估計失血量增加、術中輸血。同樣，如果術前使用麻醉藥物，患者有住院時間增加的風險、手術持續時間更長，患者需要緊急手術或者患者美國麻醉醫師協會評分增加。

在調整其他危險因素後，術前使用麻醉藥物的患者術後有36%的較大幾率並發症發生(比值比，1.36;95%置信區間，1.02～1.82;P = 0.04)和增加的近3天的住院時間(估計量，2.91;標準誤差，0.44;P<0.001)。研究人員還發現，門診麻醉藥物使用患者相對於住院病人總體並發症、再次入院、手術部位感染、尿路感染、血栓栓塞事件、死亡發病風險較高。

“解釋麻醉性鎮痛藥和感染之間關聯的機製是，麻醉藥誘導的免疫抑製通過免疫調節細胞的阿片受體表達，”作者寫道。

早期手術有可能防止麻醉藥物的使用，至少對於一些患有慢性腹痛和已知的活動性CD藥物治療無效的患者。

醫學論壇網編譯自：Crohn Disease: Narcotics Linked to More Complications.February 26, 2016.Medscape.