消化

這真的不是息肉

作者:佚名 來源:醫脈通 日期:2017-03-27
導讀

          一名中年婦女首次出現不確定的腹部腫脹和排便習慣改變。

關鍵字:  闌尾倒置 

病例資料

        一名中年婦女首次出現不確定的腹部腫脹和排便習慣改變。

        體檢無異常。

        進行結腸鏡評估,顯示可能有闌尾塊(圖1)。

        腹部和骨盆的CT掃描證實了巨大的闌尾(圖2)。

        鑒於病變的性質不能確定,不能排除潛在的腫瘤過程,建議患者接受闌尾手術切除,有局部右半結腸切除的可能性。

        術中,右卵巢和輸卵管密切附著於盲腸端(圖3)。

        即使夾層打開闌尾仍很難辨別,雖然盲腸呈現腫塊。

        這種情況下進行了回腸-盲腸切除術。

        標本被剪開後,發現盲腸腔中粗大突出的闌尾(圖4)。

        圖1

        圖2

        圖3

        圖4

根據患者的各項檢查結果,可能的診斷是什麼?(診斷正確或分析思路清晰、有理有據者將給予積分獎勵)

答案公布

闌尾倒置

        對標本進行組織學檢查證實有息肉樣腫物的存在,伴有結腸型上皮細胞覆蓋的小管腔,由厚厚的肌層覆蓋,與闌尾倒置一致。從黏膜層到漿膜層分散有子宮內膜型腺體和基質,與子宮內膜易位一致。

        闌尾倒置是一種罕見的內鏡下檢查結果,但當麵臨盲腸點息肉樣病變時,它是一個重要的考慮因素。目前隻有關於這種情況的病例報告,常見於40歲以上的女性。子宮內膜異位症是闌尾倒置的一個公認的原因。

        對這種病變的檢查應包括腹部CT、內鏡評估和組織學取樣。闌尾倒置的管理包括局部盲腸手術切除或內鏡下使用套紮術等切除。由於潛在的穿孔風險,不能使用電切環切除。

        此外,考慮到其內鏡下表現,應考慮對闌尾黏液囊腫的潛在擔憂。

參考文獻

        1.Yan S, Yeh Y, Lai M, et a/. Inverted appendix in an asymptomatic patient without intussusception or previous appendectomy. Colorectal Dis 2010;12:339-40.

        2.Moradi P, Barakate M, Gill A, et a/. Intussuception of the vermiform appendix due to endometriosis presenting as acute appendicitis. ANZ J Surg 2007;77:758-60.

        3.Hillman L. Gastrointestinal: Colonoscopic removal of an inverted appendix.

        J Gastroenterol Hepato/ 2008;23:1771-1771.

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