老年人炎症性腸病(IBD)是指起病於60歲及以上以及部分年輕時發病，病程延續至60歲及以上的炎症性腸病。隨著炎症性腸病的發病率增加以及老年人群的增長，老年人炎症性腸病的數量不斷增多。約有25-35%的IBD患者超過60歲，這其中有大約15%在相對較晚年齡階段確診，有20%的IBD患者在年輕時確診，病情遷延至老年階段。

歐洲克羅恩病與結腸炎組織(ECCO)成立了主題綜述團隊對老年人IBD進行探討，內容包括老年人炎症性腸病(IBD)中最常見的克羅恩病(CD)與潰瘍性結腸炎(UC)的流行病學、病理生理學、診斷、管理和預後，旨在通過促成專家共識來為臨床實踐提供循證指南。此篇主題綜述發表在近期的JCC雜誌上，現將核心要點整理如下：

一、老年炎症性腸病的發病率

潰瘍性結腸炎(UC)的發病率在60歲以上群體中普遍高於克羅恩病(CD)，UC發病率的範圍在歐洲和美國從1.8/10萬到20/10萬不等，顯著低於亞洲太平洋地區。對於CD，發病率範圍在歐洲地區為1/10萬至10/10萬，而在新西蘭地區則高達50/10萬，而在其餘的亞洲太平洋地區，發病率顯著降低。

二、老年人炎症性腸病的危險因素

性別：在一項隊列研究中，女性CD患者在更年期之前發病優勢明顯，更年期之後男女發病比例相同。同樣隊列中的UC，男性發病優勢逐漸增加，40歲以後，男女比例為2:1。

家族病史：對於家族史，尚未有很多數據。在EPIMAD研究中，CD和UC中有家族史的比例隨著年齡降低，隻有7%的超過60歲的CD患者有家族史。

肥胖：肥胖與CD發病率之間的關係呈U性曲線。在一項評估老年人的研究中，55歲以上的CD人群肥胖的比例比UC患者更高[11/34(32%)VS10/64(16%)]。

對於闌尾炎、缺乏膳食纖維和運動等已經確定的其他危險因素，暫無專門針對老年CD患者的數據，其他推定的與童年期相關的危險因素尚未證明相關。

三、疾病表現

雖然IBD的初始症狀在老年人與一般成人或多或少地相似，一些老年患者可能會出現非典型症狀。腹痛和係統症狀(發熱，體重減輕)在老年人中較少出現。老年人CD更加頻繁出現於結腸，與之一致，老年CD患者更易出現血便，發病時較少有腹痛症狀。在潰瘍性結腸炎(UC)患者中，不同年齡組發病時的表現相似。老年UC患者比年輕患者在第一次病情惡化時更易住院進行治療，而老年CD患者此時更易進行手術切除治療，與成人起病的CD患者形成鮮明對比。這些現象可能是因為老年患者起病時症狀更加嚴重，診斷更加困難，也可能是因為老年人體質更弱。

老年人鑒別診斷更加廣泛，老年患者患病時應該尤其注意排除感染性疾病、缺血性結腸炎、憩室疾病相關的節段性結腸炎或非甾體類抗炎藥誘發的結腸炎。完善的病史采集和包括活檢的內窺鏡檢查對於鑒別診斷很重要。

四、病理過程

在克羅恩病(CD)中，老年患者更易牽涉到結腸而不是回腸。在潰瘍性結腸病(UC)中，病變最常波及左側結腸，廣泛結腸病變和孤立性直腸炎比其他年齡階段的成年人相應減少。

UC老年患者比年輕患者的IBD相關住院治療風險更高，但CD患者中並非如此。老年CD患者在診斷時或診斷後短期內手術風險更高，而長遠來看，其手術率與年輕時起病的患者相似。對於UC患者，已知的手術風險並無差別。

五、感染並發症與疫苗

IBD老年患者更易發生感染，特別是口服皮質醇激素的老年患者。高齡是多種細菌感染的危險因素。年齡大於50歲是使用免疫製劑引發機會感染的危險因素。接受TNF抑製劑治療的65歲以上IBD患者，與年輕患者或同年齡未接受此治療的患者相比，出現嚴重感染和死亡的比例更高。接受巰嘌呤類藥物治療的患者出現病毒感染的風險增加。

因此，建議老年患者使用疫苗來預防感染。ECCO針對老年人IBD的推薦意見如下：老年人水痘帶狀皰疹病毒感染的風險升高，因此血清反應陰性的IBD患者應該在使用免疫抑製劑前使用疫苗接種。肺炎鏈球菌和流感病毒感染這兩種成年人中最為普遍感染在65歲以上的患者中有更高的發病率和死亡率，因此應通過接種疫苗進行預防。超過65歲和/或使用免疫抑製劑的患者應至少進行一次肺炎球菌疫苗接種，5年後再次接種。應每年進行流感疫苗注射接種。

六、腫瘤形成

結直腸癌(CRC)的風險在持續性結腸IBD(無論UC或CD)患者中增加，此外，小腸癌的風險在CD患者中增加。長期帶病狀態的老年IBD患者需要進行結直腸癌篩查。雖然在IBD起病與CRC診斷之間的時間在老年患者中更短，老年起病IBD其本身與CRC風險增加沒有關係。因此，在IBD確診後，對於老年起病的患者應考慮及時進行CRC篩查。老年患者的CRC篩查應與疾病嚴重程度、並發症與預期壽命評估同等重要。

七、治療

老年人炎症性腸病的治療方案與年輕的IBD患者相同，但是在個體之間的藥物治療方案差異很大，一項400例IBD老年患者的研究指出，高達 32%的人接受糖皮質激素維持治療，而免疫調節劑和生物治療的比例為6%和3%。EPIMAD研究的數據顯示，841名超過65歲的老年IBD患者中，隻有27% 的CD患者和16% 的UC患者在10年後接受免疫抑製劑治療，隻有3%患者接受抗TNF治療。沒有證據表明老年IBD患者的治療效果與年輕患者不同。免疫抑製劑與抗-TNF抗體聯合治療要比單藥治療效果更好，但是暫未有老年IBD患者的數據。

八、安全

所有的可用數據都表明，與年輕患者相比，在老年IBD患者中長期使用皮質醇激素會增加嚴重不良事件的發生風險。在老年患者中使用嘌呤類藥物需要深思熟慮與嚴密監測，因為可能出現的藥物之間相互作用，以及淋巴瘤、非黑色瘤細胞癌和感染的風險增加。使用TNF抑製劑進行治療的老年IBD患者與年輕患者相比，嚴重感染的風險增加。老年IBD患者因為存在各種合並症，使用多種藥物混合治療更為普遍，因此藥物之間的相互作用一定要考慮到。用藥引發的問題需要仔細考慮。一般而言，IBD患者發生血栓並發症的風險會增加，而血栓並發症是影響患病死亡率的重要因素。尚沒有證據表明抗血小板治療會增加IBD急性發作的強度和頻度。應謹慎使用阿司匹林治療IBD患者伴隨的心血管疾病，已有強有力的證據支持這一點。

九、手術

無論是CD還是UC，老年患者與年輕患者的手術適應症並無不同，單獨的年齡因素不能精確預測手術治療風險。需要進行回腸袋手術的老年UC患者中的手術方式與年輕患者相同。然而，因為可能出現肛門括約肌功能減低，對老年患者進行回腸袋手術還是回腸造口術需要討論。

文獻來源：European Crohn's and Colitis Organisation Topical Review on IBD in the Elderly.J Crohns Colitis 2016 Oct 20;[Epub ahead of print] PMID:27797918