病例資料

一個非洲血統的14歲女孩，因腹痛就診。疼痛起於3日前，最初為間歇性、彌漫性和痙攣性。就診時已成為持續性疼痛並逐漸增強，並伴隨著嘔吐，每日多達3次。無發熱、腹瀉或排尿困難，大便規律。既往體健。體格檢查，生命體征正常，心肺聽診顯示無異常。輕微觸診有非腹脹腸蠕動減少以及彌漫性壓痛，深部觸診困難。無腹壁緊張。腹腔內的器官無法觸及，無陰道分泌物。

實驗室結果顯示血色素8.6g/L，平均細胞體積67.3fL，白細胞10.2×103/μL，血小板394×103/μL，血清鐵20μg/dL，C-反應蛋白32.2mg/dL，血清肌酐0.76mg/dL，血尿素氮20mg/dL。此外，凝血時間、葡萄糖、電解質和肝酶正常。她的尿檢結果顯示微觀白細胞尿和血尿、輕度蛋白尿(0.39g/L)，增加了尿路感染的懷疑。妊娠試驗陰性。腹部超聲檢查，顯示一些遊離腹腔液，但不能識別闌尾。其他腹部器官包括腎髒和膽囊均未顯示結石或其他異常。使用口服對比劑進行計算機斷層掃描(CT)。計算機斷層掃描成像(圖A)顯示遊離腹腔液的存在，但仍不能識別闌尾。也有小腸梗阻的跡象，小腸糞便標誌陽性。

根據患者的各項檢查結果，你認為診斷是什麼？下一步采取何種措施？

答案公布

急性闌尾炎穿孔及繼發性小腸梗阻

腹腔鏡檢查顯示闌尾正常，但回腸末端嚴重膨脹，剖腹探查術是必要的。進行腸切開術發現腸腔內大量海綿狀物質(B，C圖)，後清除。

術後恢複良好，患者承認吞下了大量取自床墊的海綿材料。她最近開始這種奇怪的做法，但也指出，在3歲到7歲之間，她經常這樣做。因為她的化驗結果顯示明顯的缺鐵性貧血，隨後診斷為異食癖。異食癖是一種食用非營養物質(從泥土、頭發到動物糞便)的行為。[1]這些不尋常的渴望可以與精神疾病如強迫症行為有關，但也與缺鐵有關，[2]反過來又與貧窮和營養不良有關。[3]少年兒童和成人可以表現出這種行為，但在發展中國家常見於妊娠期婦女。[2]患者自此開始補鐵並谘詢精神科醫生。

參考文獻

1.Lumish, R., Young, S., Lee, S. et al. Gestational iron deficiency is associated with pica behaviors in adolescents. J Nutr. 2014; 144: 1533–1539

2.Nafil, H., Tazi, I., and Mahmal, L. Prevalence of pica in iron deficiency anemia in Marrakech (Morocco). Med Sante Trop. 2015; 25: 273–275

3.Robinson, B., Tolan, W., and Golding-Beecher, O. Childhood pica. Some aspects of the clinical profile in Manchester, Jamaica. West Indian Med J. 1990; 39: 20–26