腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一種功能性腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要症狀，排便後症狀多改善，常伴有排便習慣[頻率和(或)性狀]的改變，缺乏臨床常規檢查可發現的能解釋這些症狀的器質性病變。

我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，患病率因地域、調查方法、調查對象和診斷標準不同有較大差異，大學生和中、小學生患病率較高。女性IBS患病率略高於男性;各個年齡段均有發病，但中青年更為常見，老年人IBS患病率有所下降。飲食因素可誘發或加重IBS症狀，飲食因素主要包括免疫性(食物過敏)和非免疫性(食物不耐受)兩方麵;國外研究認為，發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇(fermentable oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides and polyols，FODMAP)在IBS的發病中起重要作用。FODMAP飲食在小腸難以被吸收，升高腸腔滲透壓，在結直腸中易被發酵產氣，從而引起腹痛、腹脹、腹部不適等IBS症狀。國內外研究均表明腸道感染是IBS重要發病因素，國人患痢疾或腸炎時腹瀉的病程越長，以後發生腸功能紊亂的風險性就越高。IBS給個人和社會帶來很大影響，嚴重影響患者的工作、學習和生活，降低患者的生命質量。

世界範圍內包括歐美、亞太、日本和中國等對IBS發病機製的研究發現，遺傳因素、精神心理異常、腸道感染、黏膜免疫和炎性反應、腦-腸軸功能紊亂、胃腸道動力異常、內髒高敏感、食物不耐受和腸道菌群紊亂等多種因素參與IBS發病。IBS的各種病理生理機製並非各自獨立，而是相互作用、相互聯係，其中，胃腸道動力異常和內髒高敏感是IBS主要的病理生理基礎。

IBS的治療是一個棘手的過程，目前仍以改善症狀，提高患者的生命質量為目標。需製定個體化的治療方案。下麵就扒一扒目前臨床上可以用來治療IBS的藥物：

一、解痙劑（IBS治療的一線藥物，不良反應較多，明顯高於安慰劑組）

1. 選擇性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑

(1)匹維溴銨，常用推薦劑量150～200mg/d，少數情況下，如有必要可增至300mg/d，切勿咀嚼或掰碎藥片，宜在進餐時用水吞服。不要在臥位時或臨睡前服用。

(2)奧替溴銨，每天2～3次，每次40～80mg。

(3)西托溴銨，每天2～3次，每次50mg。

(4)美貝維林，每天3次，每次135mg，飯前20分鍾服用為宜。服用時，應用水吞咽，勿咀嚼。

(5)阿爾維林，成人(包括老年人)：每天1～3次，每次60～120mg。12歲以下小孩不建議使用。麻痹性腸梗阻或對本品之各成份過敏者禁用。

2. 離子通道調節劑

曲美布汀，每次0.1～0.2 g，每日3次或遵醫囑。

3. 抗膽堿能藥

阿托品、溴丙胺太林、崀菪堿等能改善腹痛等症狀，但應注意不良反應。

4. 薄荷油

，可以顯著地改善IBS的症狀，為IBS治療的一線用藥，且不良反應和安慰劑組差別不大。

二、止瀉藥（二線用藥）

1. 吸附劑

蒙脫石散，輕症者可以選用，成人一次3g，一日3次。

2. 阿片受體激動劑

(1)洛呱丁胺，每天早上服用2mg或每天2次。國際指南和共識意見推薦適用於有進餐後腹瀉和(或)排便失禁症狀患者，或腹瀉症狀發作前1～2h預防性短期服用。但洛呱丁胺對腹痛和腹部不適症狀的療效與安慰劑無差異，對腹瀉型IBS總體症狀療效不優於安慰劑，且有關洛呱丁胺治療IBS的研究較少，樣本例數少，尚無長期應用的報道。

(2)複方地芬諾酯，成人每次1～2片，每日2～3次，首劑加倍，飯後服。至腹瀉控製時，應即減少劑量。

(3)eluxadoline(Viberzi)，推薦每次100mg，每天2次，與食物同服。如不能耐受100mg、或同時使用OATP1B1抑製劑、或輕中度肝功能不全時，建議劑量調整為每次75mg，每天兩次。有以下情況的患者禁用：無膽囊;已知或懷疑膽道梗阻，或Oddi括約肌疾病或功能障礙;酗酒，酒精濫用，酒精成癮，或喝超過3含酒精飲料/天;胰腺炎病史，胰腺結構疾病，包括已知或懷疑胰管梗阻;嚴重肝功能不全(Child-Pugh評分達到C);嚴重便秘或便秘後遺症，或已知或懷疑機械性胃腸道梗阻。該藥為選擇性μ-阿片類受體激動劑/δ-阿片類受體拮抗劑，可以改善患者腹痛和腹瀉症狀，2015年被美國FDA批準用於腹瀉型IBS的治療。

3. 5-HT3受體拮抗劑

阿洛司瓊，可顯著改善腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)患者腹痛、腹瀉症狀，但因缺血性腸炎的嚴重不良反應，美國FDA批準用於常規治療無效的女性，且症狀持續時間大於6個月的IBS-D患者。開始劑量每次1mg，1次/d。用藥4周後，如能良好耐受並且IBS症狀未得到控製，劑量增加到每次1mg，2次/d。按該劑量治療4周後病情未得到控製者應停止用藥。可單用或與食物同服。昂丹司瓊可以改善IBS-D患者的急診情況、胃腸脹氣、腹瀉情況，但對疼痛無任何效果。雷莫司瓊應該作為IBS-D患者的二線用藥。

三、 廣譜腸道抗生素

利福昔明(二線用藥)，每天4次，每次550mg，療程14天，利福昔明可以改善IBS-D患者總體症狀和腹痛、腹脹、腹瀉等症狀，療效顯著優於安慰劑和新黴素等其他腸道不吸收的抗生素，安全性與安慰劑無差異。對有腹脹和(或)腸道產氣增多等菌群失調症狀的患者療效更佳，利福昔明治療IBS的機製可能與調節腸道細菌有關。美國FDA已批準利福昔明用於臨床治療IBS-D。

四、瀉藥

1. 滲透性瀉藥（二線用藥）

(1)聚乙二醇，可以顯著增加便秘型腸易激綜合征(IBS-C)患者自主排便頻率，降低糞便硬度，有效緩解患者便秘症狀，安全性高，美國FDA已批準聚乙二醇用於臨床治療IBS-C，但滲透性瀉劑不能改善腹痛、腹脹和總體症狀。

(2)乳果糖，可改善便秘的症狀，但會增加腹脹症狀。

2. 容積性瀉藥

(包括歐車前製劑、車前子製劑、麥麩等)，可能加重腹脹和腹痛症狀。(二線用藥)

3. 刺激性瀉藥

(包括酚酞片、比沙可啶、蒽醌類等)，可能導致腹部絞痛。

4. 腸道促分泌藥

(1)腸道氯離子通道(CIC)激活劑

魯比前列酮，屬於前列腺素衍生的雙環脂肪酸，每次8μg，每天2次，餐中服用，嚴重肝功能受損需調整劑量。美國FDA已批準其用於18歲以上IBS-C女性患者，但是在我國尚未用於臨床。

(2)鳥苷酸環化酶C激動劑

利那洛肽，其可顯著增加IBS-C患者自主排便頻率，緩解腹痛症狀，美國FDA已批準用於18歲以上IBS-C女性患者。餐前至少30分鍾空腹服用，每天一次，每次290μg。腹瀉是其最主要的不良反應。

五、益生菌

益生菌可以改善IBS患者腹脹、腹痛、腹瀉、便秘和總體症狀，且安全性與安慰劑相似，但目前益生菌的治療機製尚不明確，具體起效的細菌種屬和菌株也不清楚，具體的劑量、組合、療程等也未達成一致的結論。2015年耶魯/哈佛研討會《益生菌的應用共識意見》推薦的菌株是嬰兒雙歧杆菌35624、VSL#3、動物雙歧杆菌、植物乳杆菌299V。2016年版《中國消化道微生態調節劑臨床應用共識》建議，應根據患者的病情，選擇針對性的益生菌製劑，同時盡量選擇乳杆菌、雙歧杆菌等人體原籍菌較為安全有效，並且根據患者的病情適當調整劑量，益生菌可作為IBS治療的輔助手段，但作為主要治療藥物加以推薦還需要更充實的臨床依據。

六、抗抑鬱、抗焦慮藥（二線用藥）

小劑量三環類抗抑鬱藥物(tricyclic antidepressants, TCA)和5-羥色胺再攝取抑製劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)可以緩解IBS總體症狀和腹痛症狀，即使對於沒有明顯伴隨精神和心理障礙表現的患者也有效。IBS-C患者應避免使用TCA。TCA不良反應常見，如嗜睡、頭暈眼花。SSRI用於IBS-C患者，目前不建議IBS患者常規使用。也有研究顯示，TCA和SSRI對IBS排便相關症狀的改善並不優於容積性瀉劑和解痙藥物。抗焦慮藥物或鎮靜劑亦能夠有效改善IBS症狀，但隻推薦短期應用於有顯著焦慮情緒或行為的患者。

1.三環類抗抑鬱藥物（tricyclic antidepressants, TCA）

(1)米替林，起始劑量10mg/d，目標劑量25-50mg/d，睡前服用。

(2)地昔帕明，起始劑量50mg/d，目標劑量100-150mg/d，睡前服用。

2.

(1)帕羅西汀，10～60mg/d。

(2)西酞普蘭，5～20mg/d。

七、止痛藥

如果需要使用止痛藥時，應首選對乙酰氨基酚，應避免使用阿片類藥物，因為會成癮和導致慢性便秘。

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