但圍手術期患者輸人同種異體血仍存在一定的風險，如感染梅毒、肝炎、艾滋病等傳染病以及發生溶血反應、超敏反應及過敏反應等不良事件。目前臨床上已使用一些血液保護策略來減少同種異體血的使用量，如術前自體血貯存、注射促紅細胞生成素，術中使用控製性降壓、靜脈注射抗纖溶藥物(如氨甲環酸、氨基己酸、抑肽酶)、急性等容血液稀釋，使用血液回收機進行自體血回收-回輸等方法。本文就血液回收機在脊柱側凸矯形手術的臨床應用及研究進展等進行綜述。

　　1.血液回收機的工作原理

　　目前市場上的血液回收機可分為兩大類，一類隻有過濾沒有洗滌功能，另一類兼有過濾和洗滌功能。臨床常用的是兼有過濾和洗漆功能的血液回收機。血液回收機的一根吸引管吸取術野出血，另一根吸引管不斷添加肝素化的生理鹽水。肝素化的自體血通過過濾器過濾掉組織碎片和空氣氣泡等雜質，之後被儲存在搜集罐裏。當搜集的自體血超過500ml時，血液回收機啟動離心分離和洗滌功能，去除遊離的血紅蛋白、血漿、血小板、白細胞及肝素等，最後得到可輸入患者體內的濃縮紅細胞，血細胞比容為50%~80%。

　　 2.回收自體血的質置

　　文獻報道，與同種異體血比較，回收的自體血紅細胞活力更高，平均活力值可高達88%，2，3-二磷酸甘油酸[9%和三磷酸腺苷水平值也更高，因此輸人回收的自體血患者的細胞攜氧和組織氧交換能力明顯增強。另外，自體血紅細胞可能有免疫刺激功能，一定程度上可以降低術後感染的發生率，有利於患者術後的早期康複。

　　3.血液回收機在脊柱側凸矯形手術的臨床應用

　　3.1效能

　　有部分學者認為脊柱手術使用血液回收機進行自體血回收-回輸可以減少同種異體血的使用量。Miao等認為學齡期兒童和青少年脊柱側凸患者行脊柱後路矯形內固定手術使用血液回收機進行自體血回收-回輸可以減少術中同種異體血的使用量，但不減少圍手術期同種異體血的總輸入量。Ersen等報道特發性脊柱側凸患者行脊柱後路融合手術使用血液回收機進行自體血回收-回輸可以減少術中和術後同種異體血的輸入量。Carless等認為脊柱手術使用血液回收機進行自體血回收-回輸是有臨床價值的。Bowen等報道特發性脊柱側凸患者行脊柱後路融合內固定手術使用血液回收機進行自體血回收-回輸可以減少同種異體血的使用量。

　　然而，另一些學者則認為脊柱手術使用血液回收機進行自體血回收-回輸不能減少同種異體血的輸人量，甚至可能增加術中出血量。Owens等報道成年人後外側脊柱融合手術使用血液回收機進行自體血回收-回輸不能減少術中或術後同種異體血的需求量。Canan等認為單節段腰椎後路解壓融合手術使用血液回收機進行自體血回收-回輸不能減少同種異體血的使用量。Elgafy等報道綜合考慮血液回收機的安全性和有效性，並不推薦在脊柱手術中常規使用血液回收機進行自體血回收-回輸。Gause等認為成年人腰椎後路融合手術使用血液回收機進行自體血回收-回輸會增加術中出血量，且沒有減少同種異體血的使用量。

　　上述部分試驗使用的血液回收機類型為HaemoneticsCellSaver5，部分試驗使用其他類型的血液回收機;手術類型也不盡相同，既有脊柱後路融合手術，也有單節段腰椎後路解壓融合術;患者年齡差異較大，既有青少年患者，也有老年患者;同時術中輸血指征也並不統一。這些因素一定程度上可以解釋上述試驗結果出現較大差異的原因。

　　3.2經濟效益

　　Duffy和Tolley認為核算術中使用血液回收機進行自體血回收-回輸的成本時應考慮下列四個因素：同源異體血的使用量減少、輸血副作用減少、術後感染的發生率降低及住院天數減少。有些試驗結果認為脊柱矯形手術使用血液回收機進行自體血回收-回輸具有很高的經濟效益。Liang等報道110例行脊柱後路融合的脊柱側凸患者，使用血液回收機需花費350美元，而進行術前自體血貯存，患者需提前7d住院，每天住院費用為100美元，因此試驗組患者可減少支出350美元。Sawidou等分析了50例腰椎融合手術患者的輸血費用，試驗組患者花費明顯低於對照組患者，分別為995歐元和1220歐元。Chanda等認為術中使用血液回收機進行自體血回收-回輸可以使手術患者獲益，可以減少術後感染、免疫抑製、血源性傳染病等並發症的發生率，這些並發症會增加患者的醫療費用。

　　而Reitman等持相反意見，他們回顧分析了102例行腰椎後外側內固定手術的成年患者輸血花費，試驗組患者花費遠多於對照組患者，分別為512美元和270美元。Canan等認為單節段腰椎後路解壓融合手術使用血液回收機會顯著增加患者的輸血費用，其經濟效益很低。Miao等報道學齡期兒童和青少年脊柱側凸患者行脊柱後路矯形內固定手術試驗組和對照組患者輸血花費分別為899.92美元和1056.64美元，試驗組患者花費略低於對照組患者，但差異沒有統計學意義(P=0.095)。Kelly等研究結果認為目前腰椎椎板切除融合手術使用血液回收機沒有達到預期的經濟效益。

　　上述學者的報道結果之所以出現差異可能與術中輸血指征的不統一及血液製品的規格及價錢等因素有關。輸血指征的不統一可能會導致部分手術術中輸血量相對增加，另一部分手術術中輸血量相對減少，從而造成患者的輸血費用出現差異。另外，國家和地區間血液製品的規格及價錢的差異較大，如一個單位的濃縮紅細胞在美國和中國分別大約為500ml和200ml，價格分別為250美元和70.49美元。

　　3.3潛在的並發症

　　自體血回收-回輸技術也存在很多潛在的並發症，如非免疫性溶血反應、空氣栓寒、凝血障礙等。血液回收機的吸引管吸取術野出血過程中，紅細胞因受到壓力性損傷而發生溶血，導致回收的自體血紅細胞數量減少。自體血的血小板及凝血因子在離心分離過程中被清除，隻剩下紅細胞，因此輸人大量的回收式自體血可能導致患者出現稀釋性凝血功能障礙，甚至引起類似彌散性血管內凝血等凝血異常現象，即自體血回收-回輸綜合征。文獻報道，脊柱側凸矯形手術使用血液回收機並沒有增加輸血相關並發症的發生率(如凝血障礙、血尿等)。

　　 4.結語與展望

　　近年來隨著手術技巧的提高，脊柱側凸矯形手術的數量大幅增加，手術難度也相應增加，一定程度上增加了術中出現大出血的風險，增加了臨床用血的需求，進一步加重血液製品供需不平衡的矛盾。自體血回收-回輸技術作為一種血液保護策略已普遍應用於脊柱側凸矯形手術。然而關於使用血液回收機進行自體血回收-回輸能否減少同源異體血的輸人量及患者輸血相關的費用還存在爭議。可能與手術醫師水平、手術類型、術中輸血指征不一致有關。今後應進行多中心、前瞻性、大樣本、隨機對照試驗來進一步研究上述問題，使該項血液保護策略在臨床中發揮更大的作用。

　　來源：國際麻醉學與複蘇雜誌2016年9月第37卷第9期