醫學影像

意外發現的肺部小結節,居然是肺癌

作者:佚名 來源:放射科楊大夫 日期:2017-10-31
導讀

         早期肺癌的診斷日趨完善,定期體檢大有裨益。

關鍵字:  肺癌 

        常言道,舉頭三尺有神明。老楊是唯物主義者,對於自然科學沒有很深的涉獵,不過在醫院待久了,發現很多冥冥之中難以言說的病人病例。今天就當嘮個嗑,隨便聊聊。

        有一位23歲的小夥子,平素體健,因為意外的小車禍傷到胸部,來醫院做CT,檢查完畢,胸部沒有發現外傷性改變,但是右肺上葉胸膜下發現一個邊緣清晰的磨玻璃密度影,直徑約0.9cm,密度很均勻。

        雖然小夥子隻有23歲,不是惡性腫瘤的好發年齡段,但影像科醫生不敢放鬆警惕,按照診治原則建議患者進行了2周的抗炎治療,到第3周複查,病灶並沒有吸收。後來家屬要求手術切除病灶,術後病理是原位腺癌。

        當然了,按照指南,這種病灶不算是高危結節,可以間隔3-6個月隨訪觀察,後來是考慮到病灶位於肺外圍的胸膜下,病人比較年輕,而且患者及家屬要求手術的意願比較強烈,才選擇了胸腔鏡手術切除。

        後來閑聊起來,覺得患者算是福緣深厚之人了。23歲的年輕人,如果不是意外受傷來做胸部CT檢查,恐怕很難會想到去醫院做體檢。

        有幸運的人,自然也就有不幸的。比如下麵這位68歲的男性患者,發現小腿無痛性包塊半月,到醫院做了個核磁,不能除外惡性病變,取活檢證實為低分化腺癌,考慮轉移瘤。

        低分化的腺癌,先要考慮是肺癌來的,於是又去做了胸部CT,發現了右下肺後基底段的肺癌。

        我們知道,肺癌仍是全球癌症發病率及癌症死亡率最高的惡性腫瘤。其中多數腺癌,肺鱗癌約占20~30%,男性多見,與吸煙關係密切,患者年齡多在50歲以上,血行轉移發生較晚,手術切除療效較好,對放、化療敏感性低於小細胞肺癌。

        最近幾年,早期肺癌的研究如火如荼。磨玻璃結節(GGO)要看是混合性磨玻璃結節,還是純磨玻璃結節,混合性磨玻璃結節肺癌可能性很高,可達到90%左右,而且是合並浸潤性肺癌可能性大,而純磨玻璃結節,早期肺癌可能性大。磨玻璃結節結核的可能性較小,常規抗感染治療效果差,經皮肺穿刺陽性率低。

        磨玻璃結節最常見的結果是早期的浸潤性腺癌(LEPITIC),微浸潤腺癌(MIA),原位腺癌(AIS),良性不典型增生(AAH),間質性肺炎。對於磨玻璃結節近幾年研究比較多,需結合其大小。形態,以及有無實性成分分別對待處理。

        有句老話說得好,善有善報,但行好事莫問前程。當然了,現在影像醫學進步很快,早期肺癌的診斷也在日趨完善,對於中老年人,定期體檢還是很有好處的。

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