醫學論壇網： 您在胃腸、膽道（結石、晚期腫瘤）胰腺等疑難消化疾病的內鏡診斷治療，內鏡超聲介導的消化道疾病的診治方麵經驗豐富，請您同我們分享下您在臨床上運用內鏡診治消化道疾病的經驗以及應注意的難點？

陳進忠教授：現在內鏡進展很快，例如ERCP，也就是經內鏡逆行胰膽管造影術。原來因為沒有CT，沒有磁共振，這些都是用X光拍片，拍片這些都隻是平片。後來有內鏡了以後，能進入到膽管裏麵，把造影劑注入到裏麵，可以顯示出膽管、胰管的形態，這已經很了不起了。後來繼續發展，人們繼續探索，發明了很多工具，就可以讓我們在對膽道結石治療時，用內鏡切開，完整地取出石頭。另外，對腫瘤引起的狹窄，以及腫瘤引起的這些梗阻性黃疸，還有膽胰管結石，慢性胰腺炎導致的胰管狹窄、變形，內鏡及超聲內鏡都能大顯身手。

我原來是普外科醫生，做了10年，我對內鏡在這些方麵的貢獻是深有感觸。以前在膽道、胰腺外科的手術對於普外科醫生來說也是很難的部位。因為它容易出血而且不容易暴露，病人遭受這個手術他/她也痛苦。

一般切開一個結石，都要放一個引流管，一放一般兩個禮拜以後才能下床活動，一個月以後才能把引流管拿掉，病人要忍受很長時間的皮肉之苦。所以，現在我們內鏡的這個治療是用ERCP這個技術，造影完確定石頭形態、大小，然後用一種切開刀，把乳頭口擴大一下，或者用擴張器擴大一點，用取石網籃、碎石器甚至激光碎石，把石頭由大變小，由不能取出來變得能取出來，這樣可以將它取得幹幹淨淨。

這樣的病人如果沒有並發症的話，一般在一周就可以恢複。甚至有的很多病人做完三天後就可以下床，跟沒做過手術一樣。你都不相信他做過手術。他/她確實是做過手術，隻是一種內鏡微創手術。

還有超聲內鏡應該說是我們膽胰疾病的很好的幫手。原來我們用造影、CT或者磁共振，我們知道B超，它從肚皮來探測我們的胰腺膽管，它因為隔著肚皮，裏麵要通過的膽管跟胰腺都長在胃跟十二指腸的前麵。胃跟十二指腸是空腔髒器，裏麵有氣體，就會反射，會影響到B超超聲的探測。

超聲內鏡是進入到胃壁，胃壁和胰腺就緊貼著，就隔一層4、5毫米，這樣的探測就非常直接。可以探到胰腺、膽管的形態、周邊的淋巴結的腫大等。還有很多胰腺早期癌的，它在1厘米左右，用CT、核磁共振不太容易發現，但是超聲內鏡，可以看到挺大的一個腫塊。就可以看到一個實質性的、低回聲的（團塊）。不隻光能看，我們有一個活檢孔道，讓我們可以把穿刺針穿入到低回聲團塊，抽取他的組織，去做細胞學、組織學的診斷，就可以達到病理診斷。

我們說病理診斷是最高水平、準確的診斷。我們就可以判斷，原來看起來像是炎症，實際它是一個腫瘤。它可以區分良性、惡性腫瘤還是炎性病變，可以指導早期腫瘤治療。再一個，對一些梗阻，它也可以直接穿刺，放入導絲，引導放入支架，來引流。

還可以應對晚期的胰腺癌，因為胰腺癌開始都比較隱匿，一發現有症狀了很多都比較大了，三五公分，然後經常有淋巴結轉移，甚至有肝轉移、肺轉移，這就失去了手術切除的機會。它有時到了晚期會引起疼痛。疼痛我們可以通過腹腔神經節的穿刺，注入無水酒精進行毀損，然後達到它的止痛效果。

我們現在還可以通過穿刺到腫瘤裏麵，放入放射粒子進行放療，還可以射頻治療。這些以前都是沒法處理的。現在都可以通過超聲內鏡引導下進行治療。一個是減輕、延緩他的疼痛，然後延緩腫瘤的發展，延長患者的生命。減少病人痛苦，因為它都是微創的，不用開刀把腹部剖開，減少腹部切口出血感染的機會。

我個人在這方麵，經常在全國消化內鏡年會演示這個膽道結石還有慢性胰腺炎的內鏡治療，所以我個人感覺，通過學習也是可以掌握得很好的。通過病例操作得越多，技術就越好，出現並發症就越少，病人就會得到更大的好處。這就是我們這幾年在不遺餘力地做的這些內鏡診斷加治療方麵的工作。

ERCP在內鏡領域基本是公認的難度最高的，而且它的學習期也是最長的。為什麼呢？因為每個人的膽道結構都不一樣，比如說我們每個人的膽道乳頭開口長相，有的小、有的大、有的不正，或者有長的，還有扭曲的各種形態。可以說每一個ERCP都是一種手術技巧跟一種難度。每個人都有不同表現。

所以需要你不斷學習，掌握各種困難問題的解決辦法。一個ERCP可能很容易，半小時就解決了。但是即使很著名的專家，也不敢說半小時就可以做完每一例ERCP。有時一個專家也會碰到很困難的，要解決兩個小時甚至三個小時的難題。因為它裏麵有很多不確定的因素，一個它變化多端，再一個，方法也多，技術難度大，而且容易產生並發症。有些並發症蠻嚴重的，甚至會有生命危險的。所以呢，我們對ERCP操作的質量管控要求都是很嚴的。

一般初學者我們都要在高級醫生那裏先進行一係列學習後，循序漸進，然後在高級醫生帶教後、考核完、覺得你可以單獨操作了，可以放你“單飛”了。

即使是“單飛”了，我們也會一直教導他，你千萬不要以為你都能做下來。有時該退就得收手。有時收手也是一種對病人很好的手段。因為你不能做，還繼續往前，可能引起病人很嚴重的並發症。這個時候要麼你尋求幫助，或者你還可以有外科辦法。

雖然ERCP可以解決很多問題，但它也不是萬能的。它還需要跟外科、跟其他科室多學科的一些合作。