編者按：2019年5月10日廈門國際性消化內鏡研討會上，CHTV聯合醫學論壇網，對福建省立醫院消化中心主任梁瑋教授進行了專訪，福建省具有特殊的腫瘤流行病學特點，多年來的流行病學調查表明，明確病因、對癌症進行早期篩查至關重要，加強內鏡醫師培訓，加強消化內鏡質量控製，將內鏡技術訓練到庖丁解牛的程度、得心應手的境界，是去真正的挽救一個患者、挽救一個家庭。

醫學論壇網：您作為福建省立醫院的消化內科專家，可否談一下福建省早期消化道腫瘤的篩查和診治現狀?

梁瑋教授：福建省是消化道腫瘤的高發地區，特別是食管癌、賁門癌、胃癌，在福建沿海地區非常高發，我們感到早期發現這些腫瘤的擔子很重。

消化內鏡行業，一根鏡子，就可以發現三個腫瘤。

福建省近些年通過各種學術會議、專家講座等渠道，讓消化道腫瘤的早診、早治不斷提高，特別是通過我們今天的廈門國際消化內鏡研討會，這樣的學術交流，通過專家來傳經送寶，消化內鏡行業的醫療診療水平，不斷地提升。

這是第一非常重要的。

隻有我們站在第一線的醫生們，提高對早癌的認識，才能把這項工作做好。

中國目前在消化道腫瘤的早診早治方麵，還沒有一個適合我國國情的篩查方案，百姓的認知度還不夠，國家缺少切實有效的製度，從這三方麵入手，我們省開展了相應工作，比如最近在一些高發地區結合流行病學的調查，我們在做一些早癌篩查的方案，在探討。

現在我們在福建的第一全島——南麓島，正在開展這方麵的工作，我們有三、四十名流調人員，今天還在現場做流調，隻有通過切實有效的措施，才能找出我們的方法。

福建省消化內鏡的同道們，經過這幾年的努力，使食管癌、胃癌、賁門癌、結直腸癌的發現率不斷提高，福建省食管癌早診早治促進聯盟，平均每天可以發現一例食管早癌，這些患者通過內鏡治療，都達到良好的效果，無論是生活質量、醫療費用、生存率，都達到了良好的預期。

第二，我們通過各種渠道，比如通過媒體、各種宣傳活動、專家講座，去做健康教育，讓整個社會，讓福建省老百姓，認識到這個問題的嚴重性，認識到自己應該到醫院去做篩查，通過這樣認知度的提高，我們可以發現更多的早期腫瘤，從而進行一些切實有效的治療。這就是目前福建省的發展狀況。

多年來，我們所用的篩查方案都是從國外搬過來的，我國某些地區的生活習慣，如飲食上愛吃辣的、燙的，可引起食管癌。中國地域廣闊，每個地區、每個村的生活習慣都不一樣，那麼，到底是什麼原因導致有的地區食管癌、胃癌發生率特別高?這就要通過流行病學的資料，嚴謹科學的調查，了解這個地區為什麼這麼多人得食管癌，知道了原因，才能知道如何預防，這是流調工作的重要性。

找到適合中國國情的、適合某個地區的腫瘤發病原因，才能達到真正的預防目的。但這個工作比較困難，需要政府參與，百姓配合，要有一個專業的隊伍，幾個方麵都要成熟，才能開展這項工作。

福建省以前有個長樂胃癌高發篩查基地，這已經建了三、四十年了，我們現在嚐試建立福建省食管癌的篩查基地，對腫瘤的預防很重要。

腫瘤的防治，首先是一級預防。

其次是二級預防即發病學預防，也就是消化內鏡醫生所擔當的，要早期發現、早期診斷、早期治療。

一級、二級有效結合，才能真正地讓腫瘤得到有效的抑製。

國家兩會都提出來了，消化道腫瘤的早診、早治和預防，是一個國民計劃。我們正在朝這方麵努力，探索更多有利於學科發展、有利於老百姓健康的事情。

醫學論壇網：結腸ESD質量控製有哪些要點?

梁瑋教授：結腸癌的發病率，在中國逐年上升，這是因為我們現在生活水平太高了，大魚大肉吃多了，纖維、水分攝入不夠，運動不足，造成結腸病變越來越多，結腸癌都是從結腸息肉來的，目前每個單位每年所做的腸鏡檢查，息肉的發現率達到30%-40%，其中70%-80%的人，息肉發展的最終結局都是結腸癌，所以我們做結腸鏡的質量控製，要從發現息肉開始。

我們有一係列的有關結腸鏡檢查的控製標準，隻有通過標準的控製、規範的操作，我們做腸鏡的醫生，才不會漏掉一個息肉、一例結腸癌。

我們找到的結腸癌，如果是早期的，就可以進行內鏡下的切除。ESD技術，即內鏡內膜下的剝離術，我們的消化道分五層，結腸癌也是分五層，粘膜層、粘膜肌層和粘膜下層。

什麼叫早期呢?一般在頭兩層——粘膜層和粘膜肌層，通過ESD技術，把病灶切除，不要去切除腸道。

如果病灶在直腸，很多人因為得了直腸癌，發現的太遲，然後他去手術治療，預後也是非常差的。如果這些部位能早期發現，進行ESD治療，那他就避免了做人造肛門，生活質量完全不一樣。

因為腸道薄得跟紙一樣，我們要做好ESD質量控製，在治療過程當中，不要出現並發症，比如說，腸道很薄，如果切的不小心或者不規範，或手術技術不到位，會發生穿孔，造成不良後果，如果遲發現的話就要進行造瘺，就會引起醫療糾紛。

對患者來講，他要花很多錢，引起不良副作用，對他將來的生活質量產生不良影響，結局不好。

所以，我們一定要做好結腸ESD的質量控製，規範地培訓，不斷地學習，不斷地訓練，最後才能夠達到爐火純青、庖丁解牛的境界。我們今天來參會的很多頂級專家，已經達到這個境界了，所以他們是真正地去挽救一個患者，挽救一個家庭。如果你做的不好，那你對病人是不負責任的，所以結腸ESD質量控製非常必要。

梁瑋

中華醫學會消化內鏡分會委員；中華消化內鏡學會早癌協作組委員；中國醫師協會內鏡醫師分會委員；福建省消化內鏡中心主任；福建省立醫院消化中心主任；福建省消化內鏡醫療質控中心主任；福建省食管癌早診早治促進聯盟主席；福建省醫學會消化內鏡分會候任主任委員；第六屆《中華消化內鏡雜誌》編委。