48-year-old woman with elevated liver chemistry tests
一名48歲女性在肝指標升高後6個月內進行複查評估，她報告沒有任何症狀，患有2型糖尿病和高血壓，每個月喝一、二次葡萄酒，每次喝兩杯，服用二甲雙胍和賴諾普利。
查體正常、BMI為31，未發現蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹脹或下肢水腫。實驗室檢查：堿性磷酸酶96 U / L、穀丙轉氨酶85 U / L、天冬氨酸轉氨酶74 U / L，抗平滑肌抗體陽性(1:20滴度)。
其他檢查結果，包括丙肝抗體、乙肝表麵抗原、鐵飽和度、α1-抗胰蛋白酶表型、組織轉穀氨酰胺酶IgA抗體、抗線粒體抗體和IgG，均在正常範圍內。
肝髒超聲檢查可見高回聲及肝腫大
以下哪項是最可能的診斷?
A.抗線粒體抗體陰性原發性膽汁性膽管炎
B.自身免疫性肝炎
C.非酒精性脂肪肝病
D.原發性硬化性膽管炎
正確答案是C.非酒精性脂肪肝病。
解析：最可能的診斷是非酒精性脂肪肝(NAFLD)。多達1.08億美國人患有NAFLD，遠遠超過其他類型慢性肝病的患病率。
NAFLD風險因素包括肥胖、糖尿病、胰島素抵抗、高血壓和高脂血症。
該患者有三個NAFLD的危險因素，以及體檢時肝髒腫大。
其穀丙轉氨酶和天冬氨酸氨基轉移酶水平升高，均是NAFLD患者的典型特征。
堿性磷酸酶(ALP)水平也可能略微升高，通常低於正常上限的2至2.5倍。
肝髒超聲檢查發現高回聲也與NAFLD一致。
由於其他肝髒疾病也可能導致肝髒脂肪變性，因此肝髒化學物質升高和疑似非酒精性脂肪性肝炎的患者，應該排除其他慢性肝病的原因。
原發性膽汁性膽管炎(PBC)的診斷，通常基於在抗線粒體抗體陽性抗體試驗中的膽汁淤積性肝酶譜來進行。主要的肝酶異常是血清ALP水平的增加，但也觀察到氨基轉移酶水平的輕度至中度增加。
抗線粒體抗體陰性PBC占PBC病例的約10%。
該例患者的肝髒化學特征是肝細胞氨基轉氨酶水平升高，而非膽汁淤積，不太可能是PBC。
盡管該患者抗平滑肌抗體為陽性，但是低滴度不構成自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎通常伴有較高的自身抗體滴度和γ-球蛋白水平升高，需要進行肝活檢來確診。
20%至30%的NAFLD患者表現出低滴度的自身抗體。
該患者的ALP水平升高，有助於排除原發性硬化性膽管炎(PSC)或PBC。
此外，患者的風險因素和超聲檢查結果否定了其他診斷選項。MR胰膽管造影是診斷PSC的必需項。
要點
非酒精性脂肪性肝病是美國肝髒檢查結果異常的最常見原因。
聲明：本篇文章摘自MKSAP 18，並獲得美國內科醫師學會(ACP)的授權。此篇文章不能替代臨床判斷，不代表ACP的官方立場。
來源：www.kevinmd.com
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