2021年12月18日，解放軍總醫院第六醫學中心崔立紅教授在2021年中國消化內鏡學年會上作了《應激與胃腸道疾病》的主題報告，現就精彩內容分享如下。

        講者簡介

        崔立紅教授，解放軍總醫院第六醫學中心消化內科主任，主任醫師，教授，博師生導師，享受國務院政府特殊津貼、軍隊科技人才特殊津貼。

        現任國際羅馬委員會委員、海軍消化專業委員會主任委員、全軍消化專業委員會常委、北京醫學會消化分會常委、北京醫學會消化內鏡分會常委、北京醫師協會消化分會常務理事、北京醫師協會介入專科分會常務理事、中華醫學會消化分會營養學組副組長、中國康複醫學會消化分會副主任委員、中華醫學會航海醫學分會學術交流委員會副主任委員、中華醫學會航海醫學分會航海疾病專業委員會常委、中國研究型醫院學會腸外腸內營養學專業委員會常委。

        《胃腸病學於肝病雜誌》《世界華人消化》《中華航海與高氣壓醫學雜誌》《海軍醫學》《中華胃腸內鏡電子雜誌》、Gastroentrology(中文版)、Gut(中文版)等雜誌編委。

        1936年，加拿大病理生理學家Hans Selye首先提出應激的概念。應激是外部世界或內部事件對機體內穩態造成的真實或感知的嚴重威脅(應激源)，引發機體適應性反應。

        應激的分類及結果

        應激按應激時間分為急性、慢性;按應激性質分為生理性、病理性，在平戰時、地方軍隊均十分常見。應激與各係統疾病存在聯係，其中與胃腸道疾病密切相關。感知應激和早期生活應激可影響人類的腸道微生物群;應激可導致內髒感覺閾值降低，引起或加重腹痛等消化道症狀;應激可引起神經-內分泌-免疫水平變化，促進或者抑製胃腸運動與分泌的胃腸激素均有較為明顯的增高;應激源的類型不同，胃腸對應激的反應及機製也可能不同。

        應激對胃腸道微生態的影響及機製

        應激與胃腸道微生態之間相互作用，產生的影響各不相同。母體分離應激(MS)和促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)可改變微生物群的組成;重複慢性缺水應激(WAS)可改變糞便微生物群的組成和功能;熱應激(HS)可通過改變腸道微生物群來影響多種生物學功能。此外，應激可導致胃腸道微生態失調、腸道高通透性和腸道炎症。微生態失調可引發腸道高通透性和腸道炎症;反之，腸道高通透性和腸道炎症均可導致微生態失調。因此，應激還會引起全身性炎症，這可能與腸道炎症有關。

        腦-腸-微生物軸是胃腸道和中樞神經係統之間最重要的複雜雙向通路。中樞神經係統通過自主神經係統(ANS)和傳入神經與腸道相連，通過調節免疫細胞和細胞因子，影響腸道上皮細胞屏障的功能。腸內在神經係統(ENS)通過感覺神經將信息傳遞給中樞神經係統，ENS的運動神經元、肌間神經元和腸神經膠質細胞與腸內或外源性免疫細胞相互作用，影響腸黏膜上皮屏障的組成和功能。

        應激與常見胃腸道疾病的關係對策

        1.功能性胃腸病

        功能性胃腸病(FGIDs)也被稱為腸-腦相互作用疾病，腸易激綜合征(IBS)是兒童中最常見的FGID之一。職業壓力、述情障礙、負性成年生活事件與IBS密切相關，會產生嚴重的影響。因此，可以使用認知-行為治療(CBT)、正念認知療法(MBCT)、正念減壓(MBSR)等非藥物治療或抗抑鬱藥物、利福昔明、益生菌和益生元等藥物治療。

        2.炎症性腸病

        心理障礙、惡化的精神狀態、產前母體應激(PNMS)均會影響炎症性腸病(IBD)患者的疾病活動。此外，較低的應激恢複力可能通過影響炎症或屏障功能，增加成年後診斷IBD的風險。而瑜伽和合生元會對IBD治療產生良好的效果，瑜伽可輔助幹預潰瘍性結腸炎和生活質量受損的患者;合生元可減輕應激相關的炎症性腸病。另外，合生元的有益作用伴隨著瘤胃球菌科等抗炎類菌群的增加，因此合生元對治療IBS也是有益的。

        應激參與了眾多腸道疾病的發生及發展，暴露於應激狀況是腸道疾病的危險因素。腦-腸-微生物軸為探索應激參與腸道疾病的發生機製提供新的途徑，應激可通過激活黏膜免疫，引起腸道菌群活性和組成改變，導致腸道疾病的發生。微生物群也通過多種機製改變應激反應、免疫和內髒感知。因此，基於應激的幹預和微生物群的調節可能是安全且合適的治療選擇。