臨床上見到的很多胃癌病人，一發現就是中晚期，這個比例大概在85%左右，這些病人的5年生存率低於40%，甚至更低，

        其中有很多都是壯誌未酬的年輕人;2020年，我診斷過最小的患者是23歲的女大學生。

        連我身邊的熟人也有好幾個的類似病例，有的是我的小區鄰居，也有的是我的遠親。

        我寫這個《胃腸病》公眾號的主要目的，其實就是為了預防消化道腫瘤。

        比較少說一些小病，我是中醫脾胃科專科，平時主要收治萎縮性胃炎等。

        所以對腫瘤說的也比較多一點，也希望支持我的，全國各地的消化內科的專家老師們給我提供病例，畢竟，救人一命勝造七級浮屠。

        上醫治未病，不能養而為患，更不能養而趨利。

        我們所做的是“未雨綢繆”，不能等狼來了才去開刀切胃。最好讓狼到門口就發現，就攆跑它，甚至殺死它。這就是老杜的初衷。

        我的二姐57歲，每年都要按我的要求做一次針對性的體檢，年年沒事，就在2021年下半年，查出了早期肺癌，好在是0期，經過綜合治療，基本沒事了。萬一晚一年發現呢?不寒而栗!!!

        好了，

        以下是正文——

        話不多說，先來看病例：

        病例一 患者女，72歲

        主訴:腹痛15天。

        現病史：患者15天前進餐後出現腹痛症狀，以上腹部及臍周顯著，呈陣發性隱痛，伴反酸、燒心，偶有惡心、嘔吐。

        檢查所見：胃角，可見直徑約10cm大小潰瘍性病灶，底部附有汙物苔，邊緣呈火山樣改變，質脆易出血。

        檢查結論：晚期胃癌

        患者和家屬猝不及防，表示難以置信，因為此前並沒有明顯不適。

        病例二 患者男，37歲

        2月22日，我們還發現一例年僅37歲的胃癌患者。

        主訴：上腹部不適，反酸，噯氣一周。

        檢查所見：胃角見0.8X2.0cm大小潰瘍，底覆汙物苔

        檢查結論：胃癌?

        該患者也僅僅是一周前才出現上述症狀。

        難道胃癌就發展得如此迅速?出現症狀十來天就晚期了?

        事實並非如此，胃癌的發生是一個比較長的過程，經過炎症-腸化-不典型增生-胃癌，這樣一個過程，至少需要十幾年、幾十年得時間，也就是說，這兩個病例的癌前疾病早就出現了，隻是沒有症狀而已。

        說實話，很多惡性腫瘤都是沉默的殺手，猶如鬼子進村，靜悄悄地生長，等到它積聚夠了邪惡的力量，才會突然出現一些列症狀，等到我們感到不對勁的時候，往往已經耽誤了最佳治療時機。

        可以說，早期胃癌，基本上沒有什麼“報警信號”。

        我們來看一組數據：

        多項研究顯示：

        超過80%的早期胃癌沒有明顯症狀;

        每年新增病例68.9萬人，占全球的42.7%;

        每年死亡49.8萬人，占全球的47%;

        超過90%的患者被確診時候已經是中晚期;

        早期胃癌的確診率不足10%;

        綜合5年存活率<30%!

        為什麼胃癌來臨，悄無聲息呢?

        我們的胃分為四層，分別是粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層。

        胃癌最先起源於胃的粘膜層，由於早期癌灶很表淺，對粘膜的損傷也不大，不會出血、也很少影響到消化功能，所以很少出現症狀;

        偶爾會出現腹脹、消化不良、胃痛等，很多患者會單純地認為就是胃炎、胃潰瘍、消化不良等，覺得忍忍就過去了。

        我們說的早期胃癌，就是這種僅僅限於粘膜內的早期胃癌。如果能夠此時發現，90-97%能夠徹底治愈，而且大多不需要開刀，能在胃鏡下治療。

        如果錯過了這個時機，隨著癌細胞的不斷增殖，癌灶會越來越大，會逐漸侵犯到肌層、穿透漿膜層、進而引起脈管淋巴浸潤、遠端轉移，這就是進展期了;

        一旦發生髒器轉移，那就是晚期了，5年存活率低於10%。

        這時候，比較典型的一係列症狀才會紮堆兒出現——

        比如，黑便、貧血、消瘦、腹痛、嘔吐、腹部包塊、腹脹、食欲減退等，這些症狀被一些自媒體說成是“早期信號”，實在是誤人不淺啊!

        下麵是可能出現的早期胃癌的報警信號：但不一定都會有

        ①上腹飽脹不適或隱痛，以飯後為重; ②食欲減退、噯氣、返酸、惡心、嘔吐、黑便等。

        進展期胃癌除上述症狀外，常出現：

        ①體重減輕、貧血、乏力。 ②胃部疼痛， ③惡心、嘔吐， ④出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時僅有大便潛血陽性， ⑤其他症狀如腹瀉(患者因胃酸缺乏、胃排空加快)。

        作為一個負責任的醫生，我想告訴你：

        千萬不能傻傻地等待這些信號出現，才想到去檢查!

        因為，這其實是中晚期信號啊!幾乎所有的癌症，沒有早期信號!

        比如說瘤子大了，才可能破裂出血，才會有貧血、黑便和嘔血;

        瘤子長在了賁門口，可能會造成嘔吐進食困難等;

        瘤體消耗了大量的營養，所以會消瘦;等等。。。

        很多朋友會問，既然早期沒有典型症狀，那我們怎麼防呢?

        難道隻有“死等”嗎?

        別慌，看下文——

        發現早期胃癌金標準——胃鏡檢查

        我不止一次地呼籲，胃腸鏡檢查應該成為常規體檢的必備項目，因為早期的胃腸癌，是其他任何手段都不能夠發現的;

        比如，胃鏡能發現1-2mm的微小癌，而CT大於2cm次有可能被發現，是10倍的差距，也是生與死的距離!

        胃鏡發現的胃底早癌：4*5mm

        像上圖這個早期癌，CT是看不到的。CT能發現的都是中晚期。

        因此，CT一般不用於發現和診斷胃癌。

        此外，胃腸鋇餐X線造影對於浸潤型胃癌有獨特的診斷價值，適合於不願接受胃鏡檢查的患者。

        同樣道理，B超、核磁、PET-CT也不用於診斷胃癌，尤其是早期胃癌。

        這種早期胃癌，隻有胃鏡辦得到!

        胃鏡目前技術已經十分成熟，設備也日新月異，具備了、放大、染色、超聲等功能，對於早癌來說，就是火眼金睛，毫米級的也難逃它的法眼。

        而且，它不但能看見、能確診，還能在內鏡下治療，我們通過胃鏡，把癌變的粘膜剝離掉就達到了根治的目的(ESD術)，不需開刀、不需要化療、不需要切除胃組織，省錢不說，人也不受罪。

        是不是很簡單?

        那麼，什麼時候開始做胃鏡呢?

        1、無症狀的普通健康人，無論男女，要在40歲以前;

        2、還有一類是無症狀的高風險人群，這就要提前了，比如30歲左右;

        這類人包括消化道腫瘤家族史，高發地區人群、有不良嗜好(煙酒、醃漬、燒烤食物等)、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾病(息肉、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術後胃等);

        3、有症狀呢?當然要首選胃鏡;

        比如長期消化不良，長期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退等等，需胃鏡查看胃粘膜受損情況;

        胃鏡早已告別了“生不如死”的時代，現在有無痛胃鏡、舒適胃鏡(經鼻)、膠囊胃鏡供你選擇。

        預防和檢查，兩手都要抓

        除了及時做個胃鏡檢查，檢查和根除幽門螺杆菌也非常重要!

        研究證實，幽門螺杆菌感染是胃癌的最重要的因素之一，90%的腸型胃癌(絕大多數的胃癌類型)與這個細菌有關。

        因此建議成年人一定要檢查並根除它。

        此外，注意生活習慣也很重要。

        比如，長期吸煙喝酒、喜歡吃油炸、煙熏、醃製食品，高油高鹽、食物過燙、飲食不規律、暴飲暴食都將對胃造成傷害，長此以往容易導致疾病。

        為了保衛你的胃，為了享受來之不易的中華盛世，建議大家：

        多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜;

        多食肉類，魚類，豆製品和乳製品;

        避免高鹽飲食，少吃鹹菜、煙薰和醃製食品，不食黴變食物。

        主要參考文獻：樸正華,丁小雲,蔣海忠,沈曉涵. 日本胃腺瘤及早期高分化腺癌的病理診斷[J].中華消化內鏡雜誌,2020,37(1):11-14.