一、什麼是胃息肉?

        胃息肉醫學標準術語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出於胃黏膜表麵的良性隆起性病變，表麵常較光滑。

        通俗地說，就好比皮膚上長出的漂亮的瘊子，可以是一個獨行俠占山為王，也可以是梁山一百單八將，甚至是群魔亂舞。

        它們有的天良未泯，有的喪盡天良。

        它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。

        如果長了數不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是“出身不好”，與基因有關。

        二、胃息肉的分類和分型

        大體上可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類。

        山田分型將胃內隆起性病變按其形態的不同，不論性質，分為四型：

        I 型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無明確的界限;

        II 型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限;

        III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂;

        IV 型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。

        1 腺瘤性息肉

        約占胃息肉的10%～25%，癌變率高，可達30%～58.3%，尤其瘤體較大(>2 cm的廣基息肉)、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。

        息肉越大，癌變率越高;

        息肉數目越多，癌變率越高;

        息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高;

        帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高;

        這個家夥是潛在的殺手，隻要有足夠的時間，加上不注意生活細節，終有一天會發展為腺癌。

        所以，對這些息肉決不能姑息養奸，一經發現，格殺勿論，並要定期複查，隻要他一露頭，就切，猶如剿匪，務必斬草除根。

        2 增生性息肉

        大部分胃息肉屬於這一種，一般不會癌變，但是可能會帶來消化道症狀;

        增生性息肉有0.4%~1.76%的癌變概率，HP感染在一定程度上影響息肉惡變。1%~20%存在灶性異型增生，且當直徑>1 cm和有蒂時候風險會增加。

        這在醫學上屬於小概率事件，不必擔心。

        根除幽門螺杆菌後，大約40%的息肉會完全消退。

        但是，作為消化科醫生，還是提醒你，盡管它一般不會癌變，如果比較大(>2 cm)，還是要切除為好。

        3 胃底腺息肉

        胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發性和家族性兩種。

        前者可能和長期用”質子泵抑製劑“(拉唑類藥物)有關，是沒有幽門螺杆菌感染的標誌之一，異型增生灶發生率<1%，所以一般認為基本不會癌變(但近年來的報道顯示，有個別癌變病例)。後者25%~41%會發生不典型增生，兩者在內鏡下難以區別。

        如果證實與長期服用PPI相關，可考慮暫停或減量PPI，或者以替丁類替代。

        4 特殊的胃息肉(比較少見)

        ①錯構瘤性息肉：多發於胃竇，常為單發，無惡變傾向。

        ②異位性息肉：多為良性。

        ③家族性息肉病：胃部的多發於胃竇，約5%為腺瘤性;50%~90%的患者存在於十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。

        三、長了胃息肉，未必有症狀

        其實很多人長了息肉根本不知道，因為大多沒有任何症狀，隻是在偶然胃鏡檢查時發現。

        有的可出現上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等症狀。

        如果息肉表麵糜爛、潰瘍，可以發生間歇性或持續性出血。

        較大的息肉可以阻塞於幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現幽門梗阻症狀。

        四、隻有部分腺瘤性息肉才會癌變

        很多朋友發現息肉後，大都比較緊張，我接診的一個女病人甚至當場大哭不止。

        其實，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。

        隻有腺瘤性息肉，才會癌變，而且也不是100%，大可不必緊張。

        胃息肉發生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態、數目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區和種族等：

        1 息肉的大小：

        呈正相關，即息肉越大，癌變率越高。

        直徑小於1.0 cm的有蒂息肉癌變率小於1%;

        直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%;

        直徑大於2 cm的癌變率通常為50%。

        2 息肉的組織學類型：

        腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介於兩者之間。

        也有人將息肉發生重度不典型增生稱之為原位癌 ，這時異常細胞僅局限於上皮的表麵而未侵犯到腺體的基底膜。

        3 息肉的形態：

        有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表麵光整者癌變率小於5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表麵不光整且呈中凹花壇狀易癌變。

        4 息肉的部位：

        胃息肉的多發部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發性息肉的癌變率高於單發者;年齡越大息肉發生機會越多癌變率越高;腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。

        5 多發性息肉的惡變率比單個息肉高。

        6 增生性息肉極少惡變

        也叫炎性息肉或再生性息肉，屬於胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數無不典型增生，癌變率隻有0.4%左右。

        所以，胃息肉一經發現，必須取活檢，以證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕後患;如果是增生性息肉，依據病因，采取相應措施。

        五、為什麼會長胃息肉?

        盡管息肉發生的原因並不十分清楚，但一般認為與以下這些因素有關：

        遺傳：

        基因變異與胃息肉的形成息息相關，具體機製未明;

        幽門螺杆菌感染：

        幽門螺杆菌能釋放多種炎症介質及細胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細胞增生，導致胃息肉產生;根除後，息肉會縮小或消失;

        膽汁反流：

        十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內，可損害胃黏膜，並引起胃黏膜的炎症性增生，導致胃息肉產生;同時，大量反流液使胃內pH值升高，使得胃泌素增生，導致增生性息肉產生;

        抑酸藥：

        長期服用抑酸藥可導致高胃泌素血症，可促進胃腺體囊狀擴張，形成胃息肉;胃底腺息肉多與服用該藥密切相關，部分該類患者停用抑酸藥後胃底腺息肉可消失;

        吸煙：

        可能與吸煙會增加幽門螺杆菌的感染率等因素相關;另一方麵，煙草煙霧中含有大量的致癌物質可結合DNA形成加合物，幹擾細胞複製，影響DNA修複，使胃黏膜發生不可逆轉的基因改變，促進息肉的形成;

        飲酒：

        可損傷胃黏膜，慢性胃發生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質合成，從而增加胃息肉發生的風險;

        某些食物：

        有人認為較多肉類(紅肉)、醃製食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血症、肥胖等會增加罹患胃息肉的風險。

        年齡性別：

        老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。

        六、哪些息肉需要治療?

        鏡下切除息肉過程

        胃息肉一般多為良性，無症狀者勿需治療。切除手段首選內鏡下切除。

        增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發生惡性病變，經內科對症處理，效果較好。

        依據《中國消化內鏡活檢與病理學檢查規範專家共識》處理原則為：

        1.散發息肉：應當活檢或切除。

        2.腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉：應當切除。

        3.多發息肉：切除最大的，並對其他息肉進行活檢(至少是有代表性的活檢)，進一步治療方案建立在組織學結果上。

        4.活檢：在胃角、胃竇距幽門 2-3cm 的大彎側和小彎側，胃體距賁門 8cm 的大彎側和小彎側(胃體中部大小彎)，共取5塊活檢。

        5.周圍黏膜的評估：一旦對息肉活檢或切除，應當同時對胃體和胃竇黏膜取活檢，並行HP檢測。

        6.對於年輕、有大量胃底腺息肉的患者應考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性。

        7.對於增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢，若伴有 Hp 感染，則應予以根治。

        建議是：

        1.小息肉(直徑小於0.5 cm的)，可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。

        2.病理證實的腺瘤性息肉，且直徑>2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，並遵醫囑定期複查。

        3.多發性息肉，可以選擇分期分次切除。

        4.家族性息肉，要結合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術。

        5.對於病理證實伴高級別上皮內瘤變、疑癌、或已經癌變的，建議視具體情況，內鏡下行EMR或ESD術，或者外科手術治療。

        七、切除其實很簡單

        1 內鏡治療

        經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數為一次性治療，少數需分次切除。

        2 內鏡治療方法

        ①高頻電凝切除法：是目前應用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。

        ②微波灼除法：適用於直徑小於50 px的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。

        ③激光法：多用於寬蒂或無蒂息肉的治療。

        ④尼龍絲及橡皮圈結紮法：通過結紮息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。

        ⑤氬離子凝固術：主要適用於廣基無蒂，直徑小於37.5 px者。

        ⑥對於較大的息肉也可采取內鏡下EMR或ESD切除。

        3 手術治療

        手術適應證為：

        主要用於內鏡下無法保證切除徹底，或者已經發生浸潤性惡變者。

        ①大於50 px的無蒂或廣基型息肉。

        ②息肉進行性增大者。

        ③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經癌變者。

        八、怎麼預防?

        實際上，幾乎不可能100%預防，因為息肉的發生既有先天因素，也有後天因素，我們做到的就是盡量減少其發生率：

        具體預防措施有以下幾點：

        1.戒煙戒酒，飲食規律，盡量避免辛辣刺激、高脂飲食，避免暴飲暴食，多吃富含纖維素的蔬菜等;

        2.治療膽汁反流、幽門螺杆菌感染等，消除胃部長期刺激因素;

        3.避免濫用胃藥，特別是一些抑製胃酸分泌的藥物。