便秘這件事我們之前科普過了很多次了，今天我們要講的這種便秘要專業一點，叫【化療相關性便秘】，也就是說在接受化療期間，患者出現拉粑粑困難的情況。

對於普通人來說，稍微有點便秘，可能就忍一忍，多吃點蔬菜，多喝水就能慢慢調節，甚至自己吃點排毒清腸的藥、用點開塞露就解決了(但這個方法醫生是不推薦常用哈)。但對於化療期間的朋友們來說，就不敢亂來了，但便秘這個問題不解決，也讓人吃不好睡不好，咋辦嘛?!

下麵，四川大學華西醫院胸部腫瘤科餘敏醫生、符琰、李紅護士來給大家講一講為什麼化療時會容易出現便秘，如何用科學的方法來解決這個問題。

一、關於化療相關性便秘

化療相關性便秘，是指由於接受化療藥物和化療輔助性藥物發生的，以大便間隔時間延長、大便變硬、形狀改變等為特點的一種便秘類型，發生率為16%~48%。

加上化療容易引起惡心嘔吐等不良反應，多數患者朋友都會服用止吐藥緩解症狀，那便秘的發生率還會升高，達到90%。所以，不少正在接受化療的患者朋友，都可能麵臨著這個問題。

問

“醫生，以前我是每天都會上大號，化療後這一周是隔天上，這算不算便秘嘛?”

答：這種不算。每個人的排便習慣不一樣，如果每周排便次數少於3次，排便時費力，糞便幹結才能初步判斷為便秘，至於具體屬不屬於化療相關性便秘，還需要醫生做進一步診斷。

二、化療相關性便秘出現的原因

1.化療致飲食改變、飲水減少

患者接受化療的過程中出現胃腸道反應如惡心、嘔吐，導致食量減少，刺激腸蠕動減少;飲水量不足，進入大腸的水分少，腸液分泌減少，也會導致便秘。

2.化療致活動減少

化療期間患者的活動量減少，使腸道缺乏機械性刺激而發生便秘。

3.化療及相關藥物的副作用

部分化療藥物本身就可能會通過損傷自主神經係統和腸神經係統等機製導致便秘。同時，部分患者在化療過程中胃腸道反應較重，需要使用止吐藥，甚至還會用到止痛藥，這些都會導致或加重便秘。

三、便秘對化療患者的影響

對於化療患者來說，便秘會帶來這些影響：

1.加重胃腸道症狀：產生腹脹，加重惡心、嘔吐等胃腸道反應。

2.發生心血管意外：便秘時，使勁排便會使腹壓持續長時間增高，減少了回心血量，同時使顱內壓持續增高，可能導致惡性心律失常及腦血管意外的發生。

3.營養吸收障礙：腹脹、腹痛、惡心導致進食減少，腸道吸收障礙。

4.肛周病變：肛裂、肛瘺、肛周感染、直腸脫垂、女性陰道子宮脫垂。

5.跌倒意外事件：排便久蹲後腿腳麻木、乏力、眩暈等。

所以，當化療患者發現自己可能有便秘的情況時，先觀察並做好排便記錄，如果一周排便次數少於3次，排便時費力，糞便幹結，那麼建議去醫院就診。同時，還需要做一些檢查項目，排除腸道梗阻等器質性病變。

四、化療相關性便秘的藥物治療法

確診為化療相關性便秘後，必要時可在醫生的指導下使用藥物緩解或治療便秘。

1. 逐步增加纖維補充劑，並補充足夠的液體來增加纖維補充劑的效果。

2. 對於接受長春堿類化療藥物治療的患者，應按醫囑預防性使用軟化性瀉藥。

3. 部分便秘時長超過24小時的患者，請在醫生指導下口服瀉藥，首選聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等滲透性導瀉藥。

4. 灌腸劑、栓劑和刺激性瀉藥隻應在必要時使用，不作預防性使用。

5. 出現糞便嵌塞式便秘時，應首先按醫囑服用瀉藥;如無效，可在排除腸穿孔的前提下，到醫院進行灌腸治療;最後再使用人工輔助排便。

五、預防、緩解化療相關性便秘的方法

1、定時進行排便訓練

▪ 排便時請選擇一個安全、舒適、私密和方便的環境。

▪ 如果使用馬桶建議踩在小腳凳上增加腹壓。

▪ 定時進行排便訓練，建議在飯後30分鍾進行，每日訓練2次，每次時間不超過10分鍾。

2、做好化療期間的飲食管理

①化療中

▪ 合理安排飲食：堅持飲食清淡、營養均衡，交替食用高纖維素的水果蔬菜(如芹菜、絲瓜、黃瓜、紅薯、火龍果、西紅柿等)，適當吃點花生、芝麻、核桃等堅果類食物，化療前2-3小時進餐。

▪ 保證充足飲水：每天的飲水量達到2000～3000mL。

▪ 保證適當活動：鼓勵適當進行餐前活動，利於增加食欲。

②化療後

▪ 忌酒，並選擇營養豐富且易於消化的食物，如稀飯、魚湯、蔬菜等。

3、運動和按摩 可以幫助排便

▪ 腹式呼吸練習：吸氣時，腹部逐漸鼓起;吐氣時，鼓起的腹部自然回收。吸氣與呼氣時間比例為1：3。

▪ 腹部按摩：取仰臥位或者站位，雙手放於回盲部(右下腹)，順著腸蠕動方向以柔和力度進行環狀按摩，腹部下壓2cm，每天2次，每次10分鍾。

▪ 醫療操：在病床上做騎車運動1-2分鍾;曲腿運動，反複進行15次。

▪ 按摩足部反射區：化療前用溫水泡腳10分鍾，使足部肌肉鬆弛。使用按摩棒配合指節，來回滑動與繞圈按順序揉按足底、足內側、足外側、足背。按摩每天1次，每隻足按5~10分鍾。

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