幽門螺杆菌

        中國自古以來都是大桌飯的聚餐形式，大家你一筷子我一筷子都往同一盤菜裏夾，殊不知這種方式共餐，很容易引起一些“口-口“途徑傳播的細菌或病毒的傳播。所謂”口-口”傳播，可以簡單理解為從一方嘴裏出來，再經過一些媒介，比如手碰到，或者餐具等等，再被另一方嘴巴接觸到，完成一次傳播。而幽門螺杆菌，就是典型的”口-口“傳播的細菌。

        Q1：

        什麼是幽門螺杆菌

        顧名思義，幽門螺杆菌，它是住在胃的”幽門“部——也就是胃的最下麵，和小腸相連的部位，身體扭曲為”螺“旋型，整體呈長”杆“狀的一種細”菌“。幽門螺杆菌至少在5300年前就存在了，與人類共同生存了非常久，直到上世界90年代左右才被科學家發現。

        Q2：

        幽門螺杆菌到胃癌，總共分幾步

        幽門螺杆菌目前早已被世界衛生組織列為I類致癌因子，即明確可以引發胃癌。幽門螺杆菌感染引發的胃癌是一個量變到質變的過程，也就是說，不是一感染馬上就會得胃癌，有些人甚至在感染了數十年之後才發生胃癌。

        幽門螺杆菌感染後，首先會引起胃部炎症，當炎症進一步發展，便會進展為胃糜爛、胃潰瘍，若幽門螺杆菌持續感染未得到根除，便會最終進展為胃癌。當然，有一小部分人可以不經過胃潰瘍的階段而直接發展成胃癌，這種進展過程一般和基因有關。所以目前診療指南推薦，一旦確診幽門螺杆菌感染，即提倡盡早進行殺菌。

        Q3：

        體檢發現幽門螺杆菌怎麼辦

        目前，人們對幽門螺杆菌都有一定的認識，許多體檢套餐裏也都加入了幽門螺杆菌檢測這一項。如果拿到的體檢報告裏，不幸發現幽門螺杆菌陽性，怎麼辦?

        首先，先不用緊張，體檢報告中的幽門螺杆菌陽性並不代表一定有現症感染，也就是說，有可能是既往感染，現在已經好了。就算是現症感染，也不代表自己的胃已經“不行了”，更不代表馬上就要得胃癌了。

        目前市麵上的體檢幽門螺杆菌項目一般有兩種：抽血檢查和呼氣試驗。

        1、抽血檢查

        抽血檢查的是幽門螺杆菌抗體，也就是說，如果以前感染過幽門螺杆菌，後來自己好了，或者通過吃藥好了，血液中的抗體就會一直存在，這和打疫苗的原理是一樣的。

        若體檢報告裏的幽門螺杆菌這項檢查有“血液”、“抗體”或“Ab”的字樣，說明是抽血檢查，如果是陽性，建議再做個呼氣試驗來確定是否有現症幽門螺杆菌感染。若呼氣試驗陽性的話，才建議進行規範的根除治療。

        相信細心的讀者已經發現，剛才提到，為什麼抽血不準，是因為有一小部分人是可以自愈的。那是不是真的有現症感染的話，也可以心存僥幸，期待它自愈呢?NO!這部分自愈的患者一般都是青少年。目前未成年人的感染有極少一部分是可以自愈的，而成年人則需要規範、足療程的治療才可以完全根除幽門螺杆菌。

        2、呼氣試驗

        呼氣試驗，是比抽血檢查更為準確的幽門螺杆菌現症感染的檢查方式。這個檢查無創且無痛。但呼氣試驗對檢查前準備工作要求較為嚴格，除檢查當天需嚴格空腹，禁食禁水外，還要求檢查前一個月內無相關抗生素(如：甲硝唑，奧硝唑，阿莫西林、克拉黴素等)使用史，兩周內無ppi(可通過是否帶“拉唑”兩個字進行初步判斷)使用史。可能這時候又要有人焦慮了：我好像吃過藥，但忘記了到底是哪一種，怎麼辦?可以回憶一下是因為什麼疾病用的藥，如果在上述時間範圍因為拔牙，或者發燒咳嗽等就診過，基本就用過這些抗生素，可以等症狀好轉停藥超過規定時間後再做檢查，否則哪怕是隻吃過一顆藥，也可能得到假陰性的結果。

        若體檢報告裏有“C13”、“C14”、“dpm”或直接是數字，說明做的是呼氣試驗。不過，如果報告是陰性的，也先不要覺得已經高枕無憂，建議先回憶一下檢查當天是否已經嚴格滿足了上述的檢查前準備條件。

        在臨床診療中，好多患者把消化科的“呼氣試驗”和呼吸科的“肺功能檢查”的呼氣混為一談，這其實是兩種完全不一樣的檢查。目前，幽門螺杆菌檢查的呼氣試驗分為C13或者C14兩種，原理都一樣，都是根據幽門螺杆菌可以分泌尿素酶這一特點，先讓受檢者吹一口氣，再服下相應的C13或C14標記物的膠囊，約半小時後，再吹一口氣，根據前後吹出來的兩次氣體裏麵C13或C14標記物含量的變化，來判斷有沒有幽門螺杆菌的存在，量化幽門螺杆菌感染的狀態。這兩種呼氣試驗準確度基本一致，不存在誰比誰更“好”的說法，但因為C13較為安全，故更適合孕婦等特殊人群。

        3、其他檢查

        當然，除抽血和呼氣試驗外，目前還可以通過胃鏡時的快速尿素酶實驗，活檢時病理檢查幽門螺杆菌來確定是否感染，但這些檢查都是有創檢查，無法在人群中普遍推廣。還有一些其他檢查如糞便幽門螺杆菌檢查，因陽性率較低，臨床上也不推薦。

        Q4：

        幽門螺杆菌，治or不治?吃藥or偏方?

        既然幽門螺杆菌危害這麼大，聚餐時，要盡量切斷其傳播途徑，即盡量分餐製，盡量使用公筷，並避免給小孩嘴對嘴喂飯。當然，如果實在無法避免共餐，也不用著急，可以做個輕鬆愉快的呼氣試驗看看有沒有被感染。

        查出來被感染了，不用太過擔心，消化科門診規範就診，14天療程可達到90%以上的治愈率。我們經常“聽說有人”吃藥也吃不好，幹脆不治療算了。其實診療指南已明確指出，一旦發現幽門螺杆菌，即要進行治療。但有一小部分患者因耐藥性的問題，抗生素效果不佳，多次治療仍無法治愈，這部分人不但不可以“算了不殺了”，反而應該每年複查胃鏡，以隨訪胃黏膜狀態，在胃癌發生早期及早發現和及時切除。還“聽說有人”治療過了還是容易再感染，幹脆不治療算了。我國的數據表明，真正根除後再感染的概率每年小於1%，基本可以“一勞永逸”。

        值得一提的是，目前因為人們對幽門螺杆菌的了解越來越多，市麵上有很多借著殺菌的名義而發明的“智商稅”產品，比如牙膏，蜂蜜等，甚至還有民間偏方，比如多吃大蒜，多吃生薑等等，這些都是沒辦法完全根除幽門螺杆菌的，確診幽門螺杆菌感染的患者，建議直接前往消化內科門診，正規規範就診。