胃就像一個小型工廠

不辭辛勞 為我們消化加工食物 隨著人民生活水平

日益提高

琳琅滿目的誘人美食

常常令人食指大動

咖啡奶茶火鍋酒

烤肉香鍋麻辣串

生活的焦慮

工作的壓力 一步步讓我們的胃 疲憊不堪

麵對我們的好朋友

我們需要關切的問一句

胃，你還好嗎?

若沒有好好善待我們的胃，不知不覺會有胃潰瘍、胃食管反流，幽門螺旋杆菌也會悄悄地侵占胃粘膜，於是我們出現了燒心、反胃、嘔吐、胃痙攣等一係列胃不適的症狀。

此時我們才大呼不妙，尋醫問藥治療胃病。醫生開具了奧美拉唑、埃索美拉唑、鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀、左氧氟沙星、克拉黴素等等一大堆藥名都讀不利索的胃藥，這些藥該怎麼吃呢?

問：抗幽門螺旋杆菌的藥物有三聯四聯，該怎麼吃呢?

答：目前我國抗幽門螺旋杆菌常見治療方案為四聯方案 標準劑量質子泵抑製劑(PPI)+標準劑量鉍劑+2種抗菌藥物 ;也有不含鉍劑的三聯方案。

● 質子泵抑製劑(PPI)指的就是拉唑類藥物，如奧美拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑等;鉍劑指的是枸櫞酸鉍鉀或果膠鉍;抗菌藥物指的是阿莫西林、克拉黴素、左氧氟沙星、甲硝唑、四環素、呋喃唑酮中的兩種;

● 因抗幽門螺旋杆菌藥物種類較多，且幽門螺旋杆菌較難去除，需堅持。若為三聯方案，可於餐前半小時服用PPI，餐後半小時服用抗生素;

● 若為四聯方案，PPI與鉍劑需要分開服用，可以於餐前45min 先服用鉍劑，30min後服用PPI，餐後半小時服用抗生素;

● 拉唑類藥物需餐前半小時服用，若為腸溶製劑，需整粒吞服，不可嚼服;若有吞咽困難艾司奧美拉唑(耐信)可用水分散後30分鍾內服用;

● 鉍劑如枸櫞酸鉍鉀為胃粘膜保護劑，主要用於慢性胃炎，胃和十二指腸潰瘍或伴幽門螺旋杆菌感染。

Ø 服藥前後 半小時禁食 ;

Ø 不宜與高蛋白飲食同服(如牛奶)，不宜與抗酸劑(如達喜)同服;

Ø 枸櫞酸鉍鉀和 四環素 同時服用會影響四環素的吸收， 不可同服 ;

Ø 服藥建議白水，不可用碳酸飲料，啤酒等;

Ø 為避免藥物在體內濃度過高導致鉍性腦病，請 不要同時服用其他的含鉍的藥物 ， 也不要長期大劑量服用枸櫞酸鉍鉀，若連服7天，症狀未緩解，請及時就診;

Ø 服用枸櫞酸鉍鉀期間，口中可能帶有氨味(尿液放久了的氣味)，且 舌、糞便 可被染成 黑色 ，這期間黑糞易與黑糞症相混淆;個別患者服用時可出現惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便秘等消化道症狀，以上表現停藥後均可消失。

注意

▶ 四環素在 餐後2h空腹狀態 服用效果最好;

▶ 三聯療法根除以後，需要注意生活習慣，如采用分餐製;

▶ 購買阿莫西林類抗生素時注意， 切勿購買阿莫西林克拉維酸鉀 等加酶抑製劑，劑量不夠，且易增加不良反應;

▶ 購買克拉黴素時注意，購買 分散片 ，切勿購買腸溶片等緩釋製劑;

▶ 根除幽門螺旋杆菌治療後4-8周需複診;

▶ 抗幽門螺旋杆菌治療期間，患者需 堅持服藥 ，精準按醫囑用藥。

問：達喜抑製胃酸可以長期吃麼?怎麼吃?

答：達喜為商品名，其通用名為 鋁碳酸鎂 ，是一種抗酸劑，可以中和胃酸;可吸附和結合胃蛋白酶從而保護胃黏膜;可在胃中形成一層保護膜;達喜不吸收入血，直接作用在胃黏膜。

● 鋁碳酸鎂的用法通常為 飯後1-2小時 ，睡前或胃部不適時 嚼服 ，用量視疾病情況而異，常規劑量為1-2片/次，3-4次/日;

● 若服用的鋁碳酸鎂是 咀嚼 片，需嚼服;若服用的是 顆粒 ，可直接口服或用少量水送服;若服用的是 混懸液 ，服用前需搖勻;

● 服用達喜時，為了使保護膜能充分發揮作用，可在服藥後 靜躺10-15分鍾 ，延緩藥物排空時間，延長胃黏膜保護時間;

● 半小時內不可大量飲用水 ，會將剛剛形成的保護膜衝掉，半小時後可適量飲水;服用藥物後1-2小時避免服用其他藥物，不要進食酸性食物，如葡萄酒、果汁等，以免增加鋁的吸收;不可與其他藥物同服，若有其他藥物，請在服用達喜前或服藥後1-2小時服用其他藥物;

● 若連續服用7天症狀沒有緩解，需再次就醫，胃和十二指腸潰瘍時，症狀緩解後至少繼續用藥4周;不可長期大量服用，因其含鋁和鎂，長期服用易造成血清電解質紊亂，且鋁劑會減少脂溶性維生素的吸收，特別是維生素A，故請遵醫囑;

● 日劑量不可超過6克 ，長期大劑量服用可導致軟糊狀便和大便次數增多，偶見便秘，口幹和食欲不振。

問：胃疼能服止痛藥嗎?

答：不建議。

● 出現胃疼表明有 胃部疾病 ，例如有可能胃酸分泌過多，刺激胃部，胃潰瘍，胃穿孔等等，而大多數老百姓在藥店能買到的止疼藥，是布洛芬之類的 非甾體類藥物 ，這些藥物本身對胃腸道有很大刺激，最大的不良反應是引起消化係統潰瘍，若再服用，會使情況更加 惡化 ;

● 其他的止疼藥，例如羥考酮之類的癌痛止疼藥，屬於 精麻類處方藥 ，國家嚴格管控，有嚴格的適應症範圍，如無用藥指征，醫生是不會給予開具的;

● 建議長期胃疼的患者還是 及時就醫 ， 查明病因 ， 對症下藥 才是良策，千萬不要諱疾忌醫，小病拖成大病就難治了。

參考文獻

1. ACG臨床指南：幽門螺旋杆菌感染的治療

2. 《第五次全國幽門螺旋杆菌感染處理共識報告》

3. 《胃食管反流病基層診療指南》(2019年)

4. 《幽門螺旋杆菌感染基層診療指南》(2019年)

5. 《中國慢性胃炎共識意見》(2017年，上海)

6. 《消化性潰瘍診斷與治療規範》(2017年)

7. 達喜說明書

8. 枸櫞酸鉍鉀說明書

作者簡介

葉琳嵐，主管藥師，藥學碩士，消化內科臨床藥師，中國藥理學學會會員，曾在海軍軍醫大學附屬第一醫院(長海醫院)進修消化內科臨床藥師專業。

主要從事消化內科相關疾病的住院及門診藥學服務，如消化性潰瘍、幽門螺旋杆菌感染、肝膽係統疾病、胰腺炎、炎症性腸病等常見消化係統疾病的藥物谘詢及生活指導。