一、什麼是胃息肉?

在消化內科門診，經常看到這樣的胃鏡報告：“胃息肉”。很多患者看到這樣的報告，以為自己得了胃癌，常為此焦慮不安。

那麼胃息肉究竟是怎麼回事?

需要怎麼治療?

胃裏怎麼會長息肉，會不會癌變?

需不需要切除呢?

胃息肉醫學標準術語是：胃黏膜局限性良性隆起病變，是突出於胃黏膜表麵的良性隆起性病變，表麵常較光滑。

通俗的說，就好比皮膚上長出的漂亮的瘊子，可以是一個獨行俠占山為王，也可以是梁山108將，甚至是群魔亂舞。

它們有的天良未泯，有的喪盡天良。

它個頭大小不一，小的如小米粒，中的像綠豆，大的如花生米，甚至像核桃。

如果長了數不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，這大多是出身不好，與基因有關。

二、長了胃息肉，

要知道它是哪個洞裏的妖精

大體上可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩大類。

1、腺瘤性息肉(腫瘤性息肉)

約占胃息肉的10%～25%，癌變率高，可達30%～58.3%，尤其瘤體較大(>2cm的廣基息肉)、絨毛狀腺瘤、伴異型增生者惡變率更高。

這個家夥是潛在的殺手，隻要有足夠的時間，加上不注意生活細節，終有一天會發展為腺癌。

所以，對這些息肉決不能姑息養奸，一經發現，格殺勿論，並要定期複查，隻要他一露頭，就切，猶如剿匪，務必斬草除根。

2、增生性息肉

大部分胃息肉屬於這一種，一般不會癌變，但是可能會帶來消化道症狀;有大約0.4%~1.76%的癌變幾率。這在醫學上屬於小概率事件，不必擔心。

根除幽門螺杆菌後，大約40%的會完全消退。

但是，作為消化科醫生，還是提醒你，盡管它一般不會癌變，如果比較大(>2cm)，還是要切除為好。

3、胃底腺息肉

胃底腺息肉又叫Elster囊腫，分散發性和家族性兩種。

前者可能和長期用”質子泵抑製劑“(拉唑類藥物)有關，是沒有感染幽門螺杆菌感染的標誌之一，異型增生灶發生率<1%，所以一般認為基本不會癌變。(但近年來的報道顯示，有個別癌變病例。)

後者大約25-41%會發生不典型增生，兩者在內鏡下難以區別。

4、特殊的胃息肉(比較少見)

①錯構瘤性息肉,：多發於胃竇，常為單發，無惡變傾向。

②異位性息肉：多為良性。

③家族性息肉病：胃部的多發於胃竇，約5%為腺瘤性;約50-90%的患者存在於十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。

三、長了胃息肉自己未必感覺到

其實很多人長了息肉根本不知道，因為大多沒有任何症狀，隻是在偶然胃鏡檢查時發現。

有的可出現上腹部輕微疼痛或不適、惡心、厭食、消化不良、體重下降及慢性腹瀉等症狀。

如果息肉表麵糜爛、潰瘍，可以發生間歇性或持續性出血。

較大的息肉可以阻塞於幽門或息肉樣胃竇黏膜滑入十二指腸，則可以出現幽門梗阻症狀。

四、隻有部分腺瘤性息肉才會癌變

很多朋友發現息肉後，大都比較緊張，我接診的一個女病人甚至當場大哭不止。

其實，胃息肉的絕大部分是良性的，可以和你相伴終生。隻有做腺瘤性息肉，才會癌變，而且也不是100%。大可不必緊張。

胃息肉發生癌變受到很多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態、數目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區和種族等：

1、息肉的大小：

呈正相關，即息肉越大，癌變率越高。

直徑小於1.0 cm的有蒂息肉癌變率小於1%;

直徑在1~2 cm者癌變率通常為10%;

直徑大於2 cm的癌變率通常為50%。

2、息肉的組織學類型：

腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1%~5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10%~60%，而混合性息肉癌變率則介於兩者之間。

也有人將息肉發生重度不典型增生稱之為 原位癌 ，這時異常細胞僅局限於上皮的表麵而未侵犯到腺體的基底膜。

3、息肉的形態：

有蒂息肉癌變率較低而無蒂息肉癌變率高。息肉表麵光整者癌變率小於5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無蒂息肉如表麵不光整且呈中凹花壇狀易癌變。

4、息肉的部位：

胃息肉的多發部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認為多發性息肉的癌變率高於單發者;年齡越大息肉發生機會越多癌變率越高;腺瘤存在的時間越長，癌變的危險性越大。

5、多發性息肉的惡變率比單個息肉高。

6、增生性息肉極少惡變

也叫炎性息肉或再生性息肉，屬於胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數無不典型增生，癌變率隻有0.4%左右。

所以，胃息肉一經發現，必須取活檢，以證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕後患;如果是增生性息肉，依據病因，采取相應措施。

五、為什麼會長胃息肉?

盡管息肉發生的原因並不十分清楚，但一般認為與以下這些因素有關：

遺傳：

基因變異與胃息肉的形成息息相關，具體機製未明;

幽門螺杆菌感染：

幽門螺杆菌能釋放多種炎症介質及細胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細胞增生，導致胃息肉產生;根除後，息肉會縮小或消失;膽汁反流：

十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內，可損害胃黏膜，並引起胃黏膜的炎症性增生，導致胃息肉產生;同時，大量反流液使胃內pH值升高，使得胃泌素增生，導致增生性息肉產生;

抑酸藥：

長期服用抑酸藥可導致高胃泌素血症，可促進胃腺體囊狀擴張，形成胃息肉;

胃底腺息肉多與服用該藥密切相關，部分該類患者停用抑酸藥後胃底腺息肉可消失;

吸煙：

可能與吸煙會增加幽門螺杆菌的感染率等因素相關;另一方麵，煙草煙霧中含有大量的致癌物質可結合DNA形成加合物，幹擾細胞複製，影響DNA修複，使胃黏膜發生不可逆轉的基因改變，促進息肉的形成;

飲酒：

可損傷胃黏膜，慢性胃發生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質合成，從而增加胃息肉發生的風險;

某些食物：

有人認為較多肉類(紅肉)、醃製食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血症、肥胖等會增加罹患胃息肉的風險。

年齡、性別：

老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。

六、哪些息肉需要治療?

胃息肉一般多為良性，無症狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發生惡性病變，經內科對症處理，效果較好。

腺瘤性息肉癌變率可達30%～58.3%，活組織病理檢查確診即手術治療。

1、小息肉(直徑小於0.5 cm的)，可以在做胃鏡檢查順便夾除，也可以擇機切除。

2、病理證實的腺瘤性息肉，且直徑>2cm，廣基的，伴有不典型增生的，必須格殺勿論，並遵醫囑定期複查。

3、多發性息肉，你可以選擇分期分次切除。

4、家族性息肉，要結合腸鏡及其他檢查，選擇合適的時間及時手術。

4、對於病理證實伴高級別上皮內瘤變、疑癌、或已經癌變的，建議視具體情況，內鏡下行EMR或ESD術，或者外科手術治療。

七、切除其實很簡單

1、內鏡治療

經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法。內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數為1次性治療，少數需分次切除。

2、內鏡治療方法

①高頻電凝切除法：是目前應用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。

②微波灼除法：適用於直徑小於50 px的無蒂息肉，對較小息肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。

③激光法：多用於寬蒂或無蒂息肉的治療。

④尼龍絲及橡皮圈結紮法：通過結紮息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。

⑤氬離子凝固術：主要適用於廣基無蒂，直徑小於37.5 px者。

⑥對於較大的息肉也可采取內鏡下EMR或ESD切除。

內鏡下黏膜切除術EMR

內鏡下黏膜剝離術ESD

3、手術治療

手術適應證為：

主要用於內鏡下無法保證切除徹底，或者已經發生浸潤性惡變者。

①大於50 px的無蒂或廣基型息肉。

②息肉進行性增大者。

③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、疑癌、已經癌變者。