是不是看到“幽門螺杆菌”感染還覺得僅僅是個小病，看到“胃淋巴瘤”就以為是黑白無常來索命了呢?

胃是消化道惡性淋巴瘤的最常見的發病部位(50%～60%)，其次是小腸(30%)和結直腸(約10%)，絕大多數發病年齡在50歲以上，60～69歲為高發年齡段。

國家衛生健康委百姓健康電視頻道(CHTV)很榮幸地邀請到了北京航天中心醫院的消化科主任楊桂彬大夫、血液科副主任趙傑大夫，由點到麵共同傾心為我們詮釋了胃淋巴瘤這一惡性腫瘤疾病。

MALT淋巴瘤簡介

胃淋巴瘤最常見的病理類型是胃黏膜相關(MALT)淋巴瘤和彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)。MALT淋巴瘤在所有淋巴瘤病理類型中發病率偏低且預後較好，因此既往大家的關注度不高。但是近年來，MALT淋巴瘤的發病率正在逐年升高。與此同時，流行病學資料顯示，MALT淋巴瘤與幽門螺杆菌(HP)感染密切相關，90%～95%以上的病理標本中可見HP感染。

就像幾個孿生兄弟，絕大部分MALT淋巴瘤缺少特異性，與胃癌、胃潰瘍等症狀相近，主要表現為上腹隱痛、早飽、惡心、納差，嚴重者可出現出血或黑便。胃鏡下可表現為巨大的潰瘍、腫塊、黏膜充血糜爛、胃黏膜周圍腫大。

趙傑大夫表示:“隨著分子靶向治療藥物的不斷增加，MALT淋巴瘤基因染色體的檢查也越來越有必要。”

但值得注意的是，病理活檢依舊是診斷黏膜相關淋巴瘤的金標準。

MALT淋巴瘤的分期與診療

臨床通常依據MALT淋巴瘤的分期製定診療計劃，在NCCN指南以及CSCO指南中，都有明確的治療流程。

根據博爾曼分類法，MALT淋巴瘤大致可分為4型。

①潰瘍型：多發淺表性潰瘍，多呈不連續性，潰瘍邊緣明顯增厚，也可為單個巨大潰瘍，表麵常覆蓋較多壞死組織。

②腫塊型：黏膜下腫塊，呈結節狀或扁平狀，向胃腔突出，表麵可形成糜爛或淺表潰瘍。

③結節型：多發或彌漫性結節樣隆起，結節間黏膜形成粗大皺襞，表麵可有糜爛或潰瘍形成。

④浸潤型：胃壁呈局限性或彌漫性增厚，彌漫浸潤呈皮革胃樣改變。

MALT淋巴瘤的診療

幽門螺杆菌陽性且沒有染色體異位的患者，給予抗幽門螺杆菌治療，並隨訪觀察;

對於幽門螺杆菌陽性，伴隨11、18號染色體異位的患者，抗幽門螺杆菌治療後仍有症狀，此時可選低劑量放療;

對於幽門螺杆菌陰性的患者，可以選擇局部病灶放療，也可選擇美羅華®進行治療。目前，越來越多的研究支持給予幽門螺杆菌陰性人群抗幽門螺杆菌療法;

對於IIE2後的患者，治療後如果出現胃腸道症狀、消化道出血、腹部包塊或者疾病快速進展，應立即選擇化療。對於不能耐受強化療的老年人，選擇美羅華®進行治療;

隨著淋巴瘤靶向藥物免疫治療的開展，對於複發難治的患者，可以選擇CAR-T治療，研究認為CAR-T對此類人群的再緩解率達80%以上。

自體移植對於分期晚的患者也是一種非常好的治療選擇。

綜上，對早期的MALT淋巴瘤患者進行幽門螺杆菌根除治療，大部分淋巴瘤可以得到完全緩解;分期較晚的MALT淋巴瘤，需要輔助化療、放療、靶向治療、CAR-T治療，甚至是骨髓移植。

常見根除治療給藥法

幽門螺杆菌感染是一個常見病，如果沒有抗衡因素，一般都需要根除治療。

根除治療在國內用的最主要方案是四聯療法，又名PPI四聯療法，由PPI、鉍劑、2種抗生素組成，療程14天。除此以外，在最新專家共識中推薦將PPI二聯療法納入幽門螺杆菌根除治療的方案中，劑量較大但根除效果較好。

由於HP根除治療中使用的藥物種類較多，其中抗生素的劑量較大，可能會出現一些不良反應，例如，胃腸道反應、肝功能損傷、皮疹、白細胞減少等，這些不良反應一般比較輕，治療結束後就會恢複，如果不良反應比較嚴重，就需要停藥複診。

胃鏡取活檢注意事項

楊桂彬大夫提醒，MALT淋巴瘤相對惡性程度低，隆起大部分不明顯，通常表現為黏膜的充血糜爛，質地較脆，取活檢時要多取幾塊，甚至在一個部位要深鑿活檢，以防漏檢或者假陰性的可能!

專家簡介

楊桂彬

航天中心醫院消化科主任醫師 博士 教授

北京醫學會微生態與幽門螺杆菌分會常委

北京醫學會消化分會六、七、八屆委員

中國醫藥生物技術協會慢病管理分會委員

中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會幽門螺杆菌相關疾病專家委員會委員

中國醫療保健國際交流促進會中西醫結合消化病學分會副秘書長

趙傑

航天中心醫院血液科副主任醫師 博士

北京整合醫學會血液腫瘤專業委員會委員

北京健康促進會血液腫瘤精準專委會委員

北京圍手術期醫學研究會血液專業委員會委員

核心期刊發表文章10餘篇

來源：醫學論壇網

編輯：韓雪靜

審校：Catherine