【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導讀：在腸易激綜合征(IBS)治療領域，低發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇(FODMAP)飲食受到廣泛關注，本研究深入探討了低FODMAP飲食在腸易激綜合征治療中的效果，並通過精心設計的盲法實驗流程，分析了重新引入FODMAP食物具體觸發症狀的食物種類及觸發時間，為患者帶來了個性化飲食管理的新視角。

        近年來，低發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇(FODMAP)飲食因其在減輕腸易激綜合征(IBS)症狀方麵的顯著效果而受到廣泛關注。低FODMAP飲食通過減少腸道內發酵糖類的攝入，降低腸道氣體和腹脹，進而緩解症狀。然而，低FODMAP飲食的實施特別是再引入階段，麵臨著諸多挑戰。再引入階段要求逐步重新引入FODMAP食物，以識別具體觸發症狀的食物種類，這一過程既耗時又存在高度主觀性，同時缺乏盲法對照，使得既往相關研究結果的可靠性和臨床應用的可行性受到質疑。

        2024年7月，Gastroenterology雜誌發表了一篇題為“Efficacy and Findings of a Blinded Randomized Reintroduction Phase for the Low FODMAP Diet in Irritable Bowel Syndrome”的文章，該項研究通過雙盲隨機對照試驗，係統地評估了低FODMAP飲食再引入階段觸發症狀的情況。

        研究方法

        本研究包括了6周的低FODMAP飲食期和隨後的9周盲法隨機再引入階段，再引入階段患者被隨機分配到6種FODMAP飲食(果聚糖、果糖、半乳寡糖、乳糖、甘露醇、山梨醇)或對照組(葡萄糖)中。研究對象為117名IBS患者，這些患者均完成了PHQ-15、PHQ-12、VSI及IBS-QoL問卷調查。

        研究結果

        低FODMAP飲食的顯著效果

        研究首先證實了低FODMAP飲食對IBS患者症狀的顯著改善作用。在為期6周的飲食幹預後，IBS症狀嚴重度評分(IBS-SSS)從基線的(301±97)分顯著下降至(150±116)分，80%的患者對低FODMAP飲食有響應，這一結果與既往研究結果一致。

        心理社會共病和生活質量的改善

        除了症狀的改善，PHQ-15、PHQ-12、VSI及IBS-QoL問卷結果顯示，患者的焦慮、抑鬱情況及軀體症狀和生活質量均得到了改善，表明低FODMAP飲食對患者的心理社會共病和生活質量有顯著正麵影響。

        體重和飲食攝入的變化

        在低FODMAP飲食期間，患者的體重和熱量攝入均有所下降，盡管這種變化具有統計學意義，但其臨床意義和長期影響仍需進一步研究。

        盲法再引入階段的個性化反應

        進入9周的盲法再引入階段，85%的患者出現了症狀複發，平均每位患者對(2.5±2)種FODMAP表現出敏感性。這種高度個性化的反應模式揭示了IBS患者對不同FODMAP成分的異質性，強調了個體化飲食管理的重要性。

        FODMAP觸發因素的識別

        在再引入的FODMAP中，果聚糖和甘露醇分別以56%和54%的觸發率成為最主要的症狀誘發因素。此外，半乳寡糖、乳糖、果糖及山梨醇也分別以35%、28%、27%及23%的觸發率被識別為重要的FODMAP觸發因素。對照組的葡萄糖也意外地在26%的患者中引起了症狀複發，這一發現值得進一步探究。

        症狀複發的時間模式

        研究還觀察到症狀複發具有特定的時間模式。甘露醇和山梨醇在再引入的第1天即引起腹痛增加，果聚糖和半乳寡糖在第2天，而乳糖則在第3天。這一發現為臨床實踐中症狀監測和飲食調整提供了時間參考。

        總結

        綜上所述，這項研究通過盲法再引入FODMAP的方法，不僅證實了低FODMAP飲食對IBS患者症狀的顯著改善效果，還揭示了個體化飲食再引入的重要性。研究結果強調了在IBS治療中考慮個體差異的必要性，並為未來的飲食幹預研究提供了新的方向。隨著對IBS病理生理機製的進一步了解和飲食幹預策略的不斷優化，我們有理由相信，IBS患者的生活質量將得到更大的提升。

        參考文獻

        Van den Houte K, Colomier E, Routhiaux K, et al. Efficacy and findings of a blinded randomized reintroduction phase for the Low FODMAP Diet in irritable bowel syndrome. Gastroenterology[J]. 2024,167(2):333-342. DOI: 10.1053/j.gastro.2024.02.008.

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        排版：半夏