【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入探討了胰腺導管阻塞對胰頭癌患者接受新輔助療法後術後效果的影響,為胰腺癌的臨床治療和管理提供了寶貴參考。

研究背景

胰腺導管阻塞在胰腺頭部癌患者中較為常見，其可能導致胰腺外分泌功能不全，進而影響患者的營養狀況和術後恢複。盡管胰腺癌的預後極差，關於胰腺導管阻塞對新輔助療法治療胰頭癌患者術後效果影響的研究卻相對缺乏。2024年6月，Journal of Gastroenterology雜誌發表了一篇題為“Impact of Pancreatic Ductal Occlusion on Postoperative Outcomes in Pancreatic Head Cancer Patients Undergoing Neoadjuvant Therapy”的文章，為胰腺癌患者的臨床治療提供了新的參考。

研究方法

本研究是一項回顧性觀察性研究，旨在評估胰腺導管阻塞對胰腺頭部癌患者在接受新輔助療法後的營養狀態、身體成分和術後結果的影響。研究納入了2015—2022年間在鹿兒島大學醫院接受新輔助療法並計劃進行胰十二指腸切除術的136名胰腺頭癌患者。根據術前CT圖像中胰腺導管是否阻塞，將患者分為阻塞組(78例)和非阻塞組(58例)。主要評價指標包括術後3年生存率、無複發生存率(recurrence-free survival，RFS)、BMI、營養指數(prognostic nutritional index，PNI)、格拉斯哥預後評分(Glasgow prognostic score，GPS)、皮下脂肪組織指數(subcutaneous adipose tissue index，SATI)、內髒脂肪組織指數(visceral adipose tissue index，VATI)等。

研究結果

胰腺導管阻塞與術後生存率的關聯

本研究揭示了胰腺導管阻塞與胰腺頭部癌患者術後生存率之間的顯著關聯。具體來說，阻塞組術後3年生存率和RFS明顯低於非阻塞組，差異具有統計學意義(P=0.004和P=0.013)。這一發現提示，在製定治療方案時，醫生應特別關注胰腺導管的狀況，因為其可能直接影響患者的長期預後。

胰腺導管阻塞對營養狀態的影響

研究進一步分析了胰腺導管阻塞對患者營養狀態的影響。結果顯示，阻塞組在接受新輔助療法後的BMI、PNI和SATI均顯著低於非阻塞組(P=0.011、P=0.005和P=0.015)。這些指標的下降反映了患者在營養方麵的惡化，可能與胰腺外分泌功能不全有關，胰腺外分泌功能不全影響了患者的整體健康狀況和恢複能力。

胰腺形態參數與營養指標的相關性

本研究還探討了胰腺形態參數與營養指標之間的相關性。結果顯示，主胰管直徑與BMI、PNI和SATI呈負相關;而胰腺實質厚度與BMI、PMI、SATI和VATI呈正相關。這些相關性表明，胰腺的形態變化可能通過影響胰腺的外分泌功能，間接影響患者的營養狀態(表1和表2)。

胰腺導管阻塞作為獨立風險因素

在多變量分析中，胰腺導管阻塞被確認為整體生存和無複發生存的獨立風險因素，具體的風險比(HR)分別為2.31(95%CI：1.08～4.94,P=0.030)和2.03(95%CI：1.10～3.72,P=0.023)。這一結果強調了在胰頭癌治療中，評估和可能幹預胰腺導管阻塞的重要性。

總結

本研究對胰腺導管阻塞與胰頭癌患者術後結果之間關係進行了深入探討。通過對大樣本患者的長期隨訪，提供了胰腺導管阻塞作為術後風險因素的有力證據，並強調了在新輔助療法期間對患者進行營養評估的重要性。這些發現不僅豐富了我們對胰腺癌治療的理解，也為未來的臨床實踐和研究提供了新的方向。

參考文獻

HIDAKA Y, TANOUE S, AYUKAWA T, et al. Impact of pancreatic ductal occlusion on postoperative outcomes in pancreatic head cancer patients undergoing neoadjuvant therapy[J]. J Gastroenterol, 2024, 20. DOI: 10.1007/s00535-024-02125-8. Epub ahead of print.

編輯：石頭

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏