【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文揭示了膽囊結石在急性膽囊炎患者膽囊穿孔中的關鍵作用，為臨床上管理膽囊疾病提供了新的參考。

研究背景

近年來，隨著腹腔鏡手術技術的發展和影像學方法的改進，急性膽囊炎並發膽囊穿孔(GBP)的發生率有所下降，但GBP仍然是一個潛在的致命並發症。盡管膽囊結石被認為是急性膽囊炎的已知危險因素，但其是否是GBP的直接危險因素，尚不明確。2024年5月，International Journal of Surgery發表了一篇題為“Gallbladder Perforation in Acute Acalculous vs. Calculous Cholecystitis: a Retrospective Comparative Cohort Study with 10-year Single-center Experience”的文章，探討了膽囊結石與GBP之間的關係。

研究方法

本研究是一項大規模的回顧性隊列研究，旨在確定膽囊結石對膽囊穿孔發展的影響。研究納入了2012年11月至2022年6月在單一中心接受膽囊切除術治療急性膽囊炎的患者。根據是否存在膽囊結石，患者被分為無結石性膽囊炎組(AC組)和有結石性膽囊炎組(CC組)。研究分析了GBP的危險因素、臨床特征、並發症及膽囊切除時機的影響。

研究結果

膽囊穿孔發生率的顯著差異

本研究在對4 497例急性膽囊炎患者的數據進行分析，結果顯示AC組的GBP發生率高於CC組，分別為5.6%和1.0%(P<0.001)。這一發現突顯了膽囊結石在膽囊穿孔發展中的重要作用，提示臨床醫生在麵對急性膽囊炎患者時應特別警惕膽囊結石的存在。

臨床特征與並發症

進一步分析顯示，AC組患者的整體並發症發生率也高於CC組，分別為2.2%和1.0%(P<0.001)。特別是在AC組中，壞疽性膽囊炎的發生率更高，急性膽囊炎分級更高。此外，AC組患者的手術轉換率(從腹腔鏡手術轉換為開腹手術)也高於CC組。這些結果表明，AC不僅增加了膽囊穿孔的風險，還可能導致更複雜的臨床情況和更高的手術風險。

膽囊切除時機的影響

研究還探討了膽囊切除時機對臨床結果的影響，結果顯示，早期膽囊切除組(入院後24小時內進行手術)的GBP發生率為0.9%，低於延遲膽囊切除組的2.0%(P<0.001)。此外，早期膽囊切除組患者的ICU住院率、ICU住院時間、壞疽性膽囊炎發生率及總體並發症發生率均低於延遲膽囊切除組。這些數據強調了早期手術幹預在減少GBP相關並發症和改善患者預後中的重要性。

風險因素分析

在多變量分析中，研究確定了無結石性膽囊炎、年齡≥60歲、男性、合並症、急性膽管炎及延遲膽囊切除是GBP發展的獨立危險因素。特別是無結石性膽囊炎，其與GBP發展的相關性最強(OR=5.00，95%CI：2.94～8.33)。這些結果為臨床醫生提供了重要的風險評估工具，有助於在早期識別和管理高風險患者。

總結

本研究通過大規模的回顧性隊列研究，揭示了無結石性膽囊炎為GBP發展中的獨立危險因素，並強調了早期手術幹預的重要性。研究結果為臨床醫生提供了重要的風險評估工具，有助於改善急性膽囊炎患者的臨床結果。臨床實踐應注重早期識別和幹預危險因素，從而減少GBP的發生，提高患者的生存率和生活質量。

參考文獻

LEE K J, PARK S W, PARK D H, et al. Gallbladder perforation in acute acalculous vs. calculous cholecystitis: a retrospective comparative cohort study with 10-year single-center experience[J]. Int J Surg, 2024, 110(3): 1383-1391. DOI: 10.1097/JS9.0000000000000994.

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編輯：石頭

二審：且行

三審：清揚

排版：半夏