圖1 術前食管鋇餐X線造影；圖2 術前胃鏡 檢查圖像；圖3 手術切開的環形肌；；

圖4 金屬夾關閉黏膜層切口 ；圖5 術後2個月 複查胃鏡示原狹窄賁門改善明顯 ；

圖6 術後2個月 食管鋇餐X線造影

病例簡介

　　患者女性，62歲，因進食困難20餘年入院。患者10年前無明顯誘因下自覺進食困難，症狀逐漸加重，嚴重時飲水困難。術前食管鋇餐X線造影示：食管下段呈邊緣光滑的鳥嘴狀狹窄，鋇劑成細流緩慢地進入胃內，中下段食管腔擴大（圖1）。CT檢查發現食管腔擴張明顯，診斷為“賁門失弛緩症”。術前胃鏡示：賁門口狹窄，胃鏡無法通過（圖2）。期間雖接受過內鏡球囊擴張和支架治療，但進食困難的痛苦始終未能解除。

　　患者行氣管插管全身麻醉後，取常規胃鏡檢查的左側臥位，靜脈推注抗生素。在食管中下段，距胃食管交界處（GEJ）上方約10 cm處，行黏膜下注射（注射液為靛胭脂、腎上腺素和生理鹽水的混合液）。用鉤刀切開黏膜層長約2 cm顯露黏膜下層，沿食管黏膜下層用鉤刀打一“隧道”至GEJ下方3 cm，從黏膜層切口的下方約3 cm處開始直視下切開食管環形肌至GEJ下方2 cm，圖3所示為切開的環形肌。環形肌切開完畢後，將黏膜下層“隧道”內的液體吸盡，最後用金屬夾關閉黏膜層切口（圖4）。

　　術後2個月，患者來院複查胃鏡示原狹窄賁門改善明顯（圖5）。食管鋇餐X線造影示，造影劑順暢通過賁門進入胃內（圖6），由於患者進食明顯改善，短短2個月時間，體重較術前增加2.5公斤。[4040301]

■ 鏈接

　　目前內鏡下治療賁門失弛緩症的方法主要有：內鏡下擴張、內鏡下肉毒杆菌毒素注射、內鏡下放置食管支架等，但療效均不肯定，複發率較高。經口內鏡下肌切開術（POEM）能從根本上解決賁門失弛緩症的進食困難。《內鏡》[Endoscopy2010，42(4):265]發表1項回顧性研究顯示，在17例接受POEM治療食管失弛緩症的患者中，僅有1例術後出現反流性食管炎，未見與手術相關的嚴重並發症。[4040302]