患者男性,43歲,體檢胃鏡檢查發現十二指腸球部占位。因無法明確病理性質，行內鏡黏膜下剝離術（ESD）。術後病理檢查提示：十二指腸顆粒細胞瘤，S-100（+） 。
顆粒細胞瘤（GCT）是一種比較罕見的腫瘤，起源於神經內分泌組織，其細胞質與核中S-100蛋白陽性。大約2.7%~11%的GCT發生在消化道，其中1/3發生在食道，10%發生在胃，也有發生在結直腸的，但非常罕見，發生於十二指腸的病例尚未見報告。
多數GCT患者無症狀，於內鏡檢查時偶然被發現。少數患者有吞咽不暢、厭食、嘔吐、腹部不適或消化道出血等症狀。
GCT內鏡下表現通常為輕微上抬的、堅固的光滑顆粒樣病變，顏色從灰白至黃白色不一，通常表麵覆蓋完整的黏膜，也可呈無蒂息肉狀腫塊，帶蒂的息肉狀腫塊則較少見。
對於GCT，通過內鏡下活檢很難獲得正確診斷，超聲內鏡在鑒別GCT與惡性腫瘤（如類癌）方麵還有一定困難，但有助於辨別腫塊是否可從固有肌層分離，對於探明腫瘤浸潤深度也有一定的幫助。
GCT通常是良性的，可長期保持靜止狀態。但據文獻報告，其存在著1.5%~2.7%的惡性率。組織病理學檢查對於惡性GCT的診斷意義不大，而直徑大於4 cm、快速生長或切除後快速複發，以及侵犯到鄰近組織是惡性GCT的特征表現。
一些學者主張，無症狀的GCT患者無需特殊治療，隻需要定期隨訪，但由於GCT存在著一定的惡性率，而且現在內鏡治療技術非常成熟，故而積極的內鏡下治療是本病的最佳治療方法，並有助於該病的最終確診。雖然目前還沒有關於內鏡治療GCT的指南，但一般認為，良性腫瘤、直徑小於2 cm、腫塊可較容易從固有肌層分離均是內鏡下切除的指征。
圖1胃鏡檢查發現十二指腸球部占位
圖2 超聲胃鏡檢查發現腫塊呈低回聲，8.7 mm×4.3 mm大小，來源於固有肌層
圖3 ESD術中發現，腫塊與固有肌層黏連明顯，呈黃色，與異位胰腺極其相似
圖4 將病變進行完整內鏡下剝離
■ 病例
患者男性，43歲，在健康體檢時，胃鏡檢查發現存在十二指腸球部占位（圖1），超聲胃鏡發現腫塊呈低回聲，8.7 mm×4.3 mm大小，來源於固有肌層（圖2）。因無法明確病理性質，主診醫師建議行內鏡黏膜下剝離術（ESD）。
在手術過程中，發現腫塊與固有肌層黏連明顯，呈黃色，與異位胰腺極其相似（圖3），遂予以完整內鏡下剝離（圖4）。患者未發生出血、穿孔等並發症，術後3天進食，5天出院。
術後病理檢查提示：十二指腸顆粒細胞瘤，S-100（+） 。
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