燒心、反酸是胃食管反流病的主要表現，而胃食管反流病是消化科醫生遇到的最常見的消化係疾病之一，是指由於胃內容物反流而引起的不適症狀或並發症，它對人體健康以及生活質量可能造成很大的影響。然而目前，人們對胃食管反流病的認知度和就診率都很低，很多患者由於不自知，往往延誤了治療時機。醫學論壇網特邀北京協和醫院消化內科孫曉紅教授做客《專家訪談錄》解答網友關於胃食管反流病的相關問題，以下為訪談實錄整理》》

　　醫學論壇網：請簡單介紹一下胃食管反流病，目前臨床上，國際國內胃食管反流病的發病情況如何？

　　孫曉紅教授：目前，胃食管反流病的發病率比較高，在臨床上也是非常常見的疾病之一。據統計，在西方例如歐洲、美國等國家，胃食管反流病的發病率在10%～30%，尤其在孕婦中，出現燒心、反酸的人更多。在中國，胃食管反流病的發病率相比西方國家而言相對較低。根據對北京、上海兩大城市及周邊城市在1997年做的調查顯示，普通人群胃食管反流病的發病率在6%左右，這些人群做胃鏡檢查，出現食管粘膜損傷的發病率在2%左右。

　　對於胃食管反流病人群發病的年齡分布上，兒童是不是高發人群沒有詳細的統計數據，但已經有的數據顯示目前胃食管分流病仍然多數集中於成年人身上，這和兒童和成人的發病機製是有所區別的。對於嬰兒來說，因其還不能清楚表達身體的不是，我們可以從根據胃食管反流病的一些現象尋覓，比如我們經常說的小孩吐奶，這與他們下食管括約肌發育有關，需要我們特別注意。

　　醫學論壇網：胃食管反流病除了食管本身的典型表現外，是否有累及食管外的臨床症狀？臨床上醫生如何鑒別診斷和規範化治療？

　　 孫曉紅教授： 普通病人如果泛酸、燒心或者胃部不適基本完全可以自我感知，能夠基本詳細說出自己不適的症狀。但有一部分胃食管反流病的病人，甚至包括醫生本身，仍無法明確的說出不適的具體部位甚至是沒有特別明顯的胃食管反流病常見的一些表現。這其中，有的病人胃食管反流的症狀不是非常典型，卻有咳嗽、哮喘等症狀，去呼吸科就診，使用了一些支氣管舒張的藥物，但效果卻不是特別好，這時候有經驗的醫生會考慮到是否和胃食管反流病相關。此外，作為內科醫生來說，呼吸科和消化科醫生溝通起來可能相對好一些，但有的人因牙疼而去看口腔科，可口腔科的醫生對內科疾病了解卻不是很多，可能牙疼是胃食管反流病的一種表現，但卻因為口腔科醫生對該病了解的程度不多而延誤了病人治療的時機。還有的人出現慢性咽喉炎，自己可能覺得和他們的職業相關，例如長時間講話等，然而事實並非如此，這也有可能和胃食管反流病相關。所以，當患者一旦出現了以上這些並非是胃食管反流病典型表現外，同時用藥也不是特別有效的前提下，就要考慮是不是胃食管反流病累及食管外的一些臨床症狀了。

　　醫學論壇網：目前治療胃食管反流病的方法有哪些，請簡單介紹藥物方法和手術治療的療效、適應證和風險？

　　孫曉紅教授：目前，胃食管反流病的治療首先推薦一般性治療。所謂一般性治療是指改善病人的飲食習慣和不良的生活方式，例如有人喝咖啡會引發胃食管反流而導致燒心、泛酸，那麼我們可以讓他戒掉咖啡或者少喝。另外，有的人吃的過飽也會激發胃食管反流病的一些症狀，所以我們會建議他吃七八分飽，盡量讓患者避免生活過程中出現一些不利因素，這是我們首先對胃食管反流病患者進行的治療，也可以說是宣教。因為無論以後患者采訪藥物治療抑或是手術治療，這個一般性治療都是必須首先要進行的並貫穿於始終的。

　　對胃食管分流病患者在一般治療後，我們一般推薦首選的治療方式為藥物治療。但到目前為止，藥物治療仍然還是對症治療，還沒有對於病因治療的有效藥物。對症治療的目的為緩解胃食管反流病導致的一些症狀，藥物治療可以選擇如抗酸、抑酸以及一些促進胃動力的藥物。

　　除了藥物治療外就是手術治療。我個人不建議每個患者都進行手術治療，但在一些特殊情況下我們會根據具體情況推薦患者是否進行手術治療。手術治療的情況主要有：在臨床上需要長期用藥，基本不可能停下使用藥物的病人；使用藥物後會出現一些不良反應的病人；用藥效果不適特別好的病人；病人出現巨大的裂孔疝，這種裂孔疝不用藥的時候出現非常嚴重的反流性食管炎，用藥後炎症能夠愈合，停藥之後又會複發，這樣反反複複的患者，對於以上這些情況的病人我們就建議做手術治療，因為長期的藥物治療不但增加患者的經濟負擔，同時也可能給患者帶來一些副作用。

　　手術治療主要包括內鏡治療、腹腔鏡治療、開腹治療等。目前在臨床上我們推薦微創手術，就是在腹腔下做一個胃底的折疊手術，經過臨床證實手術效果較好，根據手術後病人隨訪10年表明，病人症狀緩解非常不錯。但正如事物不可能十全十美一樣，仍然有一些病人即使做了手術也還需要藥物維持。因此，在進行手術治療前，我們會把手術的風險以及效果等如實告知患者，有的情況下手術效果不一定能夠完全治療好胃食管反流病，術後也仍需藥物維持。此外，胃底折疊術是把胃底翻上來一塊，把胃包裹起來，無形當中減少了胃的容積，所以做了手術的病人往往會有腹脹，吃了一點兒就有早飽感覺的情況出現，這種手術可能出現的並發症也要讓患者獲知。最為重要的一點是，如果病人需要做手術，術前醫生一定要很好的評估病人食管的動力，如果病人食管已經沒有蠕動收縮的能力，那麼手術的意義也就不大了。

　　醫學論壇網：在2011年5月10日舉辦的美國疾病消化周（DDW）都有哪些關於胃食管反流病研究的新進展可以和我們分享一下嗎？

　　孫曉紅教授：DDW是一個全球性的消化領域內的國際盛會，今年參加會議人數達三萬人次，規模非常大，它包括消化領域各個係統，無論是基礎的還是臨床等，可謂包括萬象。因此，在DDW上關於胃食管反流這一部分也有一些研究，但在這個相對來說更大的範圍內就顯得不是那麼飽滿，相對會少一些。

　　此次DDW會議上關於胃食管反流病在治療進展上的報道不是特別多，主要集中在對於胃食管反流病是推薦手術還是尋找一些新的藥物。我們知道，胃食管反流病發病的最重要的機製是閥門失去了正常調節的功能，例如我們常聽說的一過性下食管括約肌鬆弛，在這次DDW會議上專家也就此探討了能否尋找到一種藥物治療一過性下食管括約肌鬆弛，我想這可能是未來治療的熱點，這次會議上也對此做了深入的探討和報道。除此之外，本次DDW會議上還探討了一些關於胃食管反流病檢測的方法，比如阻抗檢測方法，新的食管壓力測定方法等。目前在胃食管反流病的檢測上我們的主要檢測方法為三維地圖式的彩色圖譜，我希望未來在檢測方法上會有提高。

　　醫學論壇網：未來是否有更好的方法治療胃食管反流病？生活幹預將會成為主流嗎？

　　孫曉紅教授：對於胃食管反流病來說，很多人認為它是和酸息息相關的，事實上是酸存在的位置不對，它本應該存在於胃內，但是它卻反到了食道當中，因此胃食管反流病事實上是上胃腸動力障礙的一個酸錯位的疾病。因此，在胃食管反流病的治療上很多人認為首選的治療方式應該為抑酸，但抑酸治療後病人臨床症狀雖然緩解了，反流卻還存在，指標未治本。所以對於胃食管反流病的治療，我個人建議下一步的研究方向應為為如何更好的改善胃腸的動力，什麼藥物或者治療方法能夠增加下食管括約肌或者胃食管交界處閥門的作用。對此，協和醫院也做了一些嚐試性的工作，我們對病人進行生物反饋治療，希望食管裂孔也就是隔角的地方能夠增加下食管括約肌（胃食管交界處）高壓帶壓力，目前取得了一些好的效果，但是現在還沒有完全作為一種常規治療的方法應用於臨床。

　　對於幹預治療會不會成為胃食管反流病治療的主流，我認為幹預其實一直應該作為貫穿整個治療過程中的方法，它不一定能夠完全起作用，卻能夠很好緩解和幫助治療效果達到更好。