上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心微創外科日前實施胸腔鏡下Ⅰ期食管盲端外牽引-Ⅱ期食管端端吻合術，成功救治一例長段型Ⅰ型先天性食管閉鎖患兒。由於該疾病病理解剖情況複雜，胸腔鏡下手術難度極大，文獻檢索結果顯示，在此之前國際上僅荷蘭於2007年有成功報道。

　　據了解，先天性食管閉鎖在新生兒期並不罕見。國內流行病學資料顯示，活產兒先天性食管閉鎖發病率為1/2000~1/4500，占新生兒消化道發育畸形第3位，僅次於肛門直腸畸形和先天性巨結腸。其中，Ⅰ型食管閉鎖定義為食管上下兩段不相連接，各成盲端，兩段間距離長短不等，同氣管不相通連，無食管氣管瘺。此型較少見，占該疾病總數的4%~8%。既往新生患兒多在出生後數天內死亡。近年來，由於新生兒手術、監護水平提高和腸外營養應用，先天性食管閉鎖治愈率明顯提高，但病死率及術後並發症發生率仍然高居不下，尤其是長段型食管閉鎖（食管上下兩段盲端距離較長，至少≥4 cm），若不及時治療，極易引起患兒窒息、肺部感染，其手術治療是對新生兒外科的巨大挑戰。替代食管閉鎖段的手術方式有胃代食管術、回腸代食管術及結腸代食管術等，但由於器官組織學差異及術後結構性張力增加，術後並發食管炎、食管巴雷特（Barrett）改變、萎縮性胃炎及吻合口瘺引發的繼發性肺炎危及新生患兒健康，甚至生命。

　　男性患兒，入院年齡為2天，體重2510克，之前在外院已接受胃造瘺手術，因新生兒新生兒肺炎、呼吸性酸中毒、黃疸收住入院。經影像食管造影檢查，該患兒被診斷為長段型Ⅰ型食管閉鎖，食管盲端間距離為5 cm。傳統手術一般需先開胸行食管盲端牽引-胃造瘺，3周以後再行二期手術吻合。但兩次開放性手術使患兒創傷大、恢複慢，易引起肺部感染等並發症。

　　該醫學中心微創外科主任嚴誌龍等在胸腔鏡下鬆解兩端食管盲端並縫線牽拉，通過牽引線穿出皮膚，以普通紐扣固定在胸壁上，術後每2-3天在紐扣下墊入一定厚度的橡膠墊以拉近盲端間距離（通過有效牽引，食管盲端能夠快速生長，從而達到降低吻合口時的張力——Foker技術）。經過兩周牽引，食管盲端間距離縮短，手術條件成熟，行Ⅱ期胸腔鏡下食管端端無張力吻合術。 患兒術後第3天脫離呼吸機，自主呼吸良好，生命體征平穩，沒有肺部感染。術後一周食道造影檢查顯示，患兒食管吻合口暢通無狹窄、無漏，拔除胸腔引流管後，患兒無不適，恢複良好。

　　嚴誌龍總結，在本病例中術者結合Foker技術，胸腔鏡下行食管外牽引後食管端端吻合，並取得成功，提示胸腔鏡對於治療新生兒Ⅰ型食管閉鎖是一種可取的手術，具有顯著的微創手術優點。Ⅰ期食管牽引能夠有效減少吻合口張力，為Ⅱ期手術的成功創造有利條件。胸腔鏡治療食管閉鎖的優點在於，顯示器放大作用使手術操作更精準，更易辨認迷走神經及其細小分支，減少副損傷，小切口恢複快，術後較為美觀。精細操作是提高該病治愈率、減少術後並發症的關鍵，需熟練的腔鏡手術經驗和技能作保證，並應選擇合適的患兒。

　　分期手術的反對者認為牽引術會增加食管狹窄和盲端撕裂的風險。嚴誌龍指出，食管吻合過程中的張力對預後影響較大，建議先行牽引，再行無張力吻合，以提高患兒存活率、減少並發症。但由於分期手術住院時間較長，患兒吸入性肺炎風險增加。因此，術後嚴密監護、及時調整患兒內環境同樣重要。