出血壞死性小腸炎

　　患者女性，無誘因腹痛伴腹瀉、血便，無發熱，嘔吐，否認外傷史，否認藥物服用史。查體：生命體征平穩，腸鳴音減弱，結腸鏡檢查未見明顯異常，小腸鏡檢查見回腸黏膜彌漫性充血水腫，黏膜表麵滲血，未見明顯腸腔狹窄（圖1）。血管造影未見明確的血栓形成。臨床診斷：急性出血壞死性小腸炎。

小腸克羅恩病 （回腸遠端）

　　患者男性，間斷腹痛、腹瀉、發熱、體重下降2年，病程中曾有血便，經禁食補液治療後緩解，當時未給予進一步檢查及治療。吸煙史3年，20支/日。因合並不完全性腸梗阻再次入院。

　　病情穩定後結腸鏡檢查見結腸多發口瘡樣潰瘍形成，小腸鏡檢查見回腸遠端腸腔狹窄，縱行潰瘍形成（圖2），激素及免疫抑製劑治療有效。臨床診斷：克羅恩病。

小腸腺癌（空腸近端）

　　患者女性，間斷腹痛伴食欲下降、體重減輕，偶排成形黑便。便潛血（+），未見紅白細胞，血紅蛋白（Hb） 90 g/L，血清鐵水平降低。胃鏡檢查診斷慢性非萎縮性胃炎，未見局灶性病變。全結腸鏡檢查未見異常，診斷缺鐵性貧血。給予補充鐵劑治療，Hb水平無明顯回升。便潛血間斷陽性，小腸鏡檢查見空腸近端有隆起型病變，向腔內生長，腸腔狹窄，黏膜僵硬，表麵粗糙，水腫，白苔形成（圖3），活檢病理診斷小腸腺癌。

彌漫大B細胞淋巴瘤

　　患者男性，主訴腹痛伴腹部包塊2個月，間斷黑便，體重下降，無發熱、盜汗，無血便。

　　查體顯示，無表淺淋巴結腫大。結腸鏡檢查未見異常，小腸鏡檢查見回腸有一隆起性病變至腸腔狹窄，病變表麵凹凸不平，有分泌物附著，病變質地脆（圖4）。活檢病理診斷：彌漫大B細胞淋巴瘤。

移植物抗宿主病累及小腸

　　患者男性，急性白血病接受異體骨髓移植後1個月出現皮疹，水樣腹瀉、腹痛，伴血便， 便培養無致病菌生長。小腸鏡檢查見回腸黏膜彌漫性水腫、發白，血管像消失，黏膜脫落，散在黏膜滲血（圖5）。臨床診斷：骨髓移植術後移植物抗宿主病累及小腸。

小腸間質瘤（空腸近端）

　　患者女性，20歲，間斷排暗紅色糊狀血便1周，總量約2000 ml，伴頭暈、心悸。查體顯示：貧血貌，無其他特殊陽性體征，Hb 70 g/L，肝腎功能正常，腫瘤標誌物陰性。胃鏡及結腸鏡檢查未見可解釋出血原因的病變，小腸鏡檢查見空腸近端黏膜下隆起性病變，質地韌，表麵黏膜中央凹陷破潰並見潰瘍形成，少量活動性滲血，周圍黏膜未見異常（圖6）。手術切除治療，術後未再出血，病理證實為間質瘤。