患者男性，70歲，有慢性膽囊炎及膽囊結石病史20年。患者於2006年6月中旬無誘因出現尿黃、皮膚黃，無腹痛、發熱等，在當地醫院接受經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及膽管塑料支架（8.5 Fr，12 cm）置入引流。ERCP造影提示患者有肝門部占位。
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近年來，膽管支架置入已成為治療膽胰管疾病的重要手段。膽管支架置入遠期並發症包括支架移位、阻塞和脫落。支架遠端移位致十二指腸穿孔雖然少見，但後果較嚴重，常易發生腹膜炎、腹膜後膿腫、膿毒症及十二指腸瘺。
我們曾對1例膽道支架阻塞、移位導致無症狀的十二指腸穿孔患者成功實施內鏡下移位支架取出術。
病曆簡介
患者男性，70歲，有慢性膽囊炎及膽囊結石病史20年。患者於2006年6月中旬無誘因出現尿黃、皮膚黃，無腹痛、發熱等，在當地醫院接受經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及膽管塑料支架（8.5 Fr，12 cm）置入引流。ERCP造影提示患者有肝門部占位。
1個月後，患者在全麻下接受剖腹探查、膽囊切除及T管引流術。手術時，因未能找到膽管支架，故未取出，術中見肝門部粘連緊密，膽囊及膽管壁水腫明顯，膽囊內多發結石，結石壓迫造成肝總管膽囊瘺。
術中取膽囊壁組織，進行冰凍切片病理檢查，結果顯示，纖維組織伴炎症細胞浸潤，未找到惡性腫瘤細胞。術畢放置T管引流。患者術後恢複尚可，偶感中上腹脹滿不適、反酸。術後20餘天，T管膽係造影提示膽總管下端通暢，膽管支架遠端位於十二指腸腔外（圖1）。腹部CT檢查提示，塑料導管位於胰腺後方及右側腎髒下方。此後患者無不適症狀，未接受進一步診治。
內鏡下處理
患者近2年未因支架穿孔及膽管結石有不適主訴。複查胃腸造影提示，膽管支架遠端經十二指腸乳頭位於對側腸壁輪廓以外約1 cm，為取支架，患者入住我院。
入院後，對患者行十二指腸鏡下膽管支架取出術。內鏡下見膽管支架近端位於膽總管下段，遠端穿出乳頭及對側十二指腸壁（圖2），用鼠齒鉗夾住支架遠端，取出支架（圖3），並用鈦夾夾閉創口（圖4）。隨後進行的膽管造影檢查顯示膽總管內多發結石，采用取石網籃取石（圖5）。取出的支架遠端已阻塞（圖6）。
術後給予患者禁食、抗感染、抑酸及補液支持治療等處理。複查腹部CT未見異常，患者治愈出院。
總結
該患者在十二指腸穿孔前膽管支架已阻塞，故膽汁未能流入腹膜腔或後腹膜引起炎症反應，這可解釋支架移位引起十二指腸穿孔後長期無症狀的原因。
該病例神奇的轉歸提示，對無症狀的膽道支架置入病例亦需要定期隨訪及進行CT檢查。
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