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食管動力障礙與自身免疫性疾病

作者：王倩整理馮桂建審校來源：中國醫學論壇報日期：2011-09-09

導讀

食管動力障礙可以在多種自身免疫係統疾病中出現，但患者並非一定出現症狀，食管動力障礙的表現與自身免疫疾病本身的性質有關。在會上，北京大學人民醫院馮桂建教授報告了各種自身免疫性疾病引起食管動力障礙的特點。

　　41%混合性結締組織病（MCTD）的患兒存在食管動力障礙，結合症狀和pH監測，一半以上可診斷為胃食管反流病（GERD）。有學者建議，對可疑MCTD的兒童患者需要進行食管測壓及鋇劑造影檢查。

　　研究顯示，在50例成人患者中，74%患者有反流症狀，16.7%食管動力正常，19.4%存在不協調收縮、收縮幅度低或遠端無蠕動，63.9%體部蠕動缺失；pH監測提示，50%的患者存在遠端食管異常酸反流，16%近端異常酸反流。核素顯像也顯示MCTD患者食管通過時間較長。MCTD患者食管肌層存在嚴重萎縮，偶見肌纖維消失，代之以纖維化，可見IgG和補體C3沉積，但無IgM沉積。

　　原發性幹燥綜合征

　　在幹燥綜合征（SS）患者中，48%存在食管體部蠕動異常，吞咽困難、燒心症狀與食管蠕動幅度、傳導時間無關。但有燒心症狀者的pH監測均提示為病理性胃食管反流，且燒心與反流嚴重程度相關。呼吸試驗及指膚血流監測顯示，SS患者的吞咽困難與副交感神經功能異常有關。

　　重症肌無力

　　重症肌無力病理特點是神經肌肉接頭處存在抗乙酰膽堿受體抗體，人體所有的橫紋肌群都可受累。吞咽困難是重症肌無力患者的早期症狀，且出現在40%的患者中。核素顯像可顯示患者食管通過時間，並可區分受累肌群。

　　係統性硬化

　　消化道受累是係統性硬化（SSc）第三大主要表現。75%的SSc患者存在消化道症狀，75%食管受累。研究顯示，62.5%的患者存在吞咽困難，54%存在燒心。相關檢查提示，52.3%的患者存在食管動力障礙，23.6%存在反流性食管炎，13%表現為食管擴張，2%表現為食管狹窄。食管測壓結果通常表現為食管下段收縮幅度降低或無收縮，伴或不伴食管下段括約肌（LES）壓力降低。

　　強直性脊柱炎

　　北京大學人民醫院的資料顯示，81%的強直性脊柱炎（AS）患者LES壓力明顯降低，且LES不完全鬆弛率增加。LES抗胃食管反流的屏障作用大為減弱是造成反流性食管炎的重要因素。AS患者幹咽時，食管中、遠段收縮波峰值明顯降低，這可能與AS食管中遠段平滑肌萎縮變性有關。

　　治療手段

　　要強調針對原發病的治療，同時給予對症處理；對有食管動力障礙的自身免疫性疾病所伴發的GERD，不主張采用抗反流手術進行治療。