在本屆內鏡節期間,中山大學附屬第一醫院陳旻湖教授報告其所在醫院進行的有關克羅恩病(CD)的一個單中心研究結果。研究對象為2003-2010年期間在中山大學附屬第一醫院門診或住院首次確診的炎性腸病(IBD)患者。
在本屆內鏡節期間,中山大學附屬第一醫院陳旻湖教授報告其所在醫院進行的有關克羅恩病(CD)的一個單中心研究結果。研究對象為2003-2010年期間在中山大學附屬第一醫院門診或住院首次確診的炎性腸病(IBD)患者。
疾病行為、肛周病變及初始激素治療影響預後
該項研究所納入的患者為CD患者。預後不良定義為:確診3年內出現與CD相關的並發症、腸切除手術或死亡等不良事件。共納入275例患者,其中97例隨訪時間>3年。兩組中預後不良的患者分別為38例和60例。
多因素分析的結果顯示,對CD預後有預測價值的因素為:疾病行為中的B2亞型(蒙特利爾臨床分型中的狹窄型)、肛周病變以及初治時應用糖皮質激素治療。
上消化道受累及肛周病變影響疾病行為進展
該項分析旨在探討影響CD患者疾病行為進展的因素。患者的臨床特征包括吸煙、確診年齡、病變部位及確診以後每年的疾病行為。疾病行為進展定義為從B1(非狹窄非穿透型)發展至B2或B3(穿透型),或從B2發展至B3。在8年隨訪期間,有50%~80%的患者為B1型,隨著時間的延長,疾病行為的分型整體呈現下行的趨勢,其中B1患者1年累計疾病行為進展率為7.2%,5年為37.4%,9年為74.1%。
因此,上消化道受累及肛周病變是影響CD疾病行為進展的因素。
男性、複雜性疾病行為增加CD首次手術危險
該項分析旨在探討影響CD患者首次手術的危險因素。手術定義為腸切除手術,不包括單純造瘺、膿腫引流、瘺管切除術。
結果顯示,323例患者的累計手術率隨著隨訪時間的延長而逐年升高,其中5年、10年、15年及20年的累計手術率分別為35.4%、53%、67.1%和84.6%。不同性別及有無應用免疫抑製劑對累計手術率均有影響。
多因素分析結果顯示,男性及複雜性疾病行為增加手術風險;早期應用免疫抑製劑降低手術風險。CD患者術後複發率較高與肛周病變密切相關。
英夫利西(IFX)治療CD黏膜愈合率高
為比較各種治療方法的黏膜愈合率,該研究納入2007年1月至2010年3月在研究者所在醫院就診的CD患者,采用前瞻非隨機的方法將患者分為5-氨基水楊酸(5-ASA)組、硫唑嘌呤(AZA)組、英夫利西(IFX)組。
1年時,IFX組的黏膜愈合率顯著優於5-ASA組及AZA組(P=0.002),且黏膜愈合能有效維持臨床緩解。
15例患者完成了2年的隨訪,其中11例黏膜愈合者在第2年隨訪結束時仍維持臨床緩解;在4例黏膜未愈合者中,有2例在隨訪期間症狀複發。
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