男性，57歲，小便深染，消瘦2個月，伴皮膚瘙癢1個月。診斷為慢性胰腺炎，梗阻性黃疸。
常用影像診斷方法包括X線、超聲成像、CT和磁共振成像（MRI）等。影像學檢查應本著從簡、嚴格掌握適應證和禁忌證，以及盡量減少患者痛苦和經濟負擔的原則。影像學診斷步驟包括分析病變位置和分布、數目大小、形狀、邊緣、密度，臨近器官組織的改變，器官功能改變和動態改變，以及結合臨床資料分析。2012年，我們特別開辟讀懂影像報告欄目，將陸續邀請多家醫院和科室醫生一起分享臨床常見疾病影像資料（每周1期），希望臨床醫生和全科醫生更好地了解影像學知識。
病曆簡介
男性，57歲，小便深染，消瘦2個月，伴皮膚瘙癢1個月。
實驗室檢查 總膽紅素36.8 μmol/L，直接膽紅素20.1 μmol/L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）326 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）152 U/L，血清堿性磷酸酶（AKP）304 U /L，癌抗原（CA）199為357.7 μmol/L，血甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA125和CA153均為陰性。
超聲檢查 膽總管擴張，門靜脈受壓變窄（圖1和圖2）；膽總管中下段可見2.7 cm×2.0 cm實性團塊，該團塊與胰頭關係密切，考慮來源於胰頭可能性大（圖3）；胰腺體積增大，胰頭徑線3.7 cm，體部2.7 cm，尾部3.2 cm，回聲減低，符合慢性胰腺炎纖維化聲像圖改變（圖4）。
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診斷 慢性胰腺炎，梗阻性黃疸。
手術及病理報告
術中所見 取胰腺頭體交界處2.5 cm×1.5 cm大小組織送冰凍，病理回報為重度慢性炎症。膽道鏡探查肝總管及肝內膽管正常，膽總管下段黏膜正常，胰腺外壓表現，無法進入十二指腸。
病理檢查 部分胰腺組織呈慢性炎症，部分區腺小葉、腺泡及導管萎縮，間質水腫，慢性炎症細胞浸潤伴淋巴濾泡形成。
■ 點評
慢性胰腺炎導致梗阻性黃疸主要是因胰腺纖維化、腫大及硬化壓迫膽總管胰腺段所致。本例患者胰腺體積增大，胰腺頭體交界處腫物致膽總管擴張，門靜脈受壓變窄。在實際臨床工作中，慢性胰腺炎尤其是腫塊型胰腺炎還須與胰腺癌鑒別。
超聲檢查是梗阻性黃疸患者首選影像學檢查方法，肝內、外膽管擴張則是超聲診斷該病的靈敏指征。在臨床實踐中，檢查者可沿擴張膽管上段向下段仔細探查，通常能發現大多數阻塞部位及原因，如果圖像受到腸氣過多等因素的幹擾，則可通過變換患者體位或囑患者飲水後再次檢查。
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