一年一度的消化界最大盛會——美國消化疾病周（DDW）於美國當地時間5月19日，在海濱城市聖迭戈國際會展中心召開。此次會議吸引到超過1萬名來自世界各地的醫生和學者。與曆屆DDW一樣，結直腸癌篩查仍是本次會議的熱點話題之一。此外，有關結直腸癌發病高危因素，如肥胖與腫瘤的發生等也有相關專題報告。這些專題會議和最新研究結果的公布，拓展了參會者對相關領域的認識，並令參會者更加全麵地了解到該領域的最新觀念和進展情況，以下對結直腸癌篩查的最新動態作一簡要綜述。

　　結直腸癌篩查中的三個 “是與非”

　　錯誤說法一 被篩查人群中的結直腸癌檢出率高於未被篩查人群。這種說法錯誤的原因是，篩查的目的是預防腫瘤發生，降低發病率，而不是發現更多腫瘤。

　　錯誤說法二 與因出現症狀而被檢出腫瘤的患者相比，被篩查出的結直腸癌患者，其5年生存率明顯較高。這種說法錯誤的原因是，5年生存率與腫瘤診斷時間明確相關，篩查與出現症狀後的及時診斷，均可提高患者的5年生存率。

　　正確說法 隨機、對照大規模研究發現，正確的篩查方案與不篩查相比，可顯著降低結直腸癌的發生率。目前認為，結直腸癌篩查旨在發現癌前病變，而不是發現結直腸癌。經及時治療後，結直腸癌發生率可下降。

　　結直腸癌篩查的主要目的是采用安全、有效、經濟、易於接受的方法篩查癌前病變（例如息肉和早期腫瘤等）。

　　截至目前，結直腸癌篩查已使腫瘤的發生率和病死率下降。最近研究數據顯示，篩查可使結直腸癌病死率從2例/千人降至1.6例/千人，5年生存率從68%升至99%。

　　製定個體化篩查方案的必要性

　　美國學者認為，近年來美國結直腸癌篩查存在過度和不足問題。結直腸癌的發生一方麵與遺傳有關，但更多的是與生活方式密切相關。因此，臨床醫生應針對不同個體確定篩查方案，使每位患者均可從篩查中獲得最大效益。

　　在目前篩查方案中，大便潛血檢測、結腸鏡、結腸CT檢查等和每次檢查時間均是固定的，但卻沒有考慮到不同個體的生活方式不同。如果一個人同時具備吸煙、肥胖和缺乏運動三種因素，則其發生結腸癌的風險大於有家族史者。

　　目前有多種評估結直腸癌發生高危因素的問卷，包括哈佛模型（Harvard Model）、美國國家癌症中心危險模型（NCI risk Model）等。有學者提出，應在高危因素分析基礎上確定篩查方案。目前限製高危因素分析的主要原因在於缺乏統一的體係、費時及不能達成共識等。上述問題應成為今後篩查的研究方向。

　　盤點結直腸癌篩查手段

　　大便潛血檢測 大便潛血檢測是結直腸癌篩查主要方法之一。其中，大便潛血免疫法的檢測效果顯著優於化學法。研究顯示，每年1次大便潛血免疫法檢測可使結直腸癌病死率降低15%。

　　大便生物標誌物檢測 大便DNA檢測已在結直腸癌篩查中應用了近20年。此後也有其他生物標誌物檢測手段相繼問世，例如上世紀90年代提出的Kras檢測，以及在本世紀提出的APC、Kras、p53、長片段DNA檢測敏感性已達52%，明顯高於大便潛血的敏感性（15%）。研究者認為，大便的DNA檢測，除了需要針對腫瘤進行檢測外，還應針對腺瘤樣病變進行檢測。

　　結腸腺瘤檢測相關研究顯示， NDRG4、BMP3、波形蛋白（vimentin）和TFP12這4個基因的甲基化、K-染色，以及信號增強過程中的QuARTs基因檢測，對息肉的檢出率較高，而且其檢出特異性與息肉大小相關，與息肉發生部位無關。

　　今年2月，美國醫療健康研究與質量機構經過近20年的研究後提出，在一般危險人群的篩查中，沒有足夠證據表明大便DNA檢測有效，對此還需要進一步的研究。

　　結腸鏡 結腸鏡是篩查結直腸癌的重要手段。歐美國家已將結腸癌篩查納入國家醫保範圍。為減少篩查費用，有關到底采用乙狀結腸鏡還是全結腸鏡檢查的問題，曆來都是討論焦點。

　　英國一項多中心、大規模研究對55~64歲人群進行了分析。隨訪11.2年後研究者提出，如果乙狀結腸鏡發現≥1 cm的息肉、3個以上的腺瘤、息肉有絨毛樣成分或有不典型增生，則應進行全結腸鏡檢查。該研究顯示，最終有5%的受訪者在接受乙狀結腸鏡檢查後，接受了全結腸鏡檢查。該篩查策略使左半結腸癌的發病率降低了36%，並使死亡率下降了31%。

　　當前研究表明，與普通結腸鏡相比，窄帶成像（NBI）和自體熒光成像（AFI）結腸鏡在篩查中並無顯著優勢，但廣角內鏡有一定優勢；色素內鏡對發現特殊類型的息肉，如鋸齒樣息肉和側向生長的息肉有一定意義。“第三隻眼”反轉內鏡和共聚焦內鏡的臨床意義目前正在被研究中。

　　結腸膠囊內鏡 近來有關膠囊內鏡在結直腸癌篩查中的作用有較多研究。腸道準備情況和膠囊電池維持時間是檢查結果的主要影響因素。膠囊結腸鏡檢出≥6 mm息肉的敏感性和特異性分別為84%和64%，對≥19 mm息肉的檢出敏感性和特異性分別為88%和95%。總體上，結腸膠囊內鏡的篩查特異性低於結腸鏡。

　　結腸CT重建 CT重建作為結直腸癌篩查的另一主要手段，主要優點是受檢者的痛苦較小。腸道準備情況是檢查結果的主要影響原因。

　　一項針對50~85歲、無症狀、一般危險人群的CT結腸重建研究表明，該檢查方法對≥6 mm、≥8 mm、≥10 mm息肉的檢出敏感性和特異性分別為59%和70%、91%和88%、86%和91%， 結腸鏡對≥6 mm、≥8 mm、≥10 mm息肉的檢出敏感性和特異性分別為76%和88%、95%和94%、91%和89%。該研究結果提示，結腸CT重建對≥1 cm息肉的檢出率更高。改進腸道準備情況和掃描後軟件分析水平，是提高息肉檢出率的主要因素。

　　血生物標誌物檢測 該檢查手段是近年來的研究熱點，其中，癌胚抗原檢測主要用於診斷腫瘤。其他生物標誌物包括結直腸癌特異性抗原（CCSA）2、CCSA 3、CCSA 4、細胞周期蛋白B、CA199、粒細胞集落刺激因子，白介素6和微RNA等。在未來，血生物標誌物的檢測目的為提高腫瘤診斷特異性，發現檢測方便、針對腺瘤而非結直腸癌的臨床血液篩查指標。

　　小結

　　本次會議有關結直腸癌篩查方麵的內容還有很多，這也在一定程度上說明，盡管歐美國家已采用結直腸癌篩查多年，且收效頗大，但仍有許多問題有待進一步研究和解決。隨著我國結直腸癌發病率的明顯升高，如何製定適合我國國情的結直腸癌篩查方案，是我國學者未來努力研究的方向。