成人食物過敏在致敏食物及發病機製方麵不同於常見的兒童食物過敏，且其可能導致多係統損害，常見的與之相關的疾病有嗜酸性胃腸炎和庫尼斯（Kounis）綜合征。該病可分為IgE介導的速發過敏反應及非IgE介導的過敏反應，其表現及檢查方式也不同。

　　病例簡介

　　病史 患者女性，27歲，既往對色拉（成分有生菜、土豆、雞肉及魚）過敏，接觸生大米後有明顯瘙癢症狀，但食用煮熟大米無特殊不適。否認哮喘及其他疾病史。本次自訴食用枸杞後1小時內，雙手臂、手掌及腳掌出現皮疹，伴嘴唇水腫、噴嚏及呼吸困難等症狀。急診予以腎上腺素等治療，1小時內上述症狀消失。

　　實驗室檢查 皮膚點刺試驗示，枸杞、桃、土豆及胡椒陽性；花粉、杏、堅果及大米陰性。血清特異性抗體檢查示，土豆特異性免疫球蛋白IgE 1.27 kUI/L ，桃特異性IgE 7.4 kUI/L， 枸杞特異性IgE 1.38 kUI/L 。

　　診斷 結合病史、臨床表現及皮膚點刺試驗及血清中枸杞特異性IgE升高，診斷為食物過敏。

　　定義及機製

　　食物過敏高危人群為嬰幼兒和兒童，但也有約2%~4%的人在18歲之後才發生食物過敏，稱為成人食物過敏。

　　成人與兒童常見的過敏食物種類有所不同，兒童常見的過敏食物有牛奶、雞蛋、堅果、小麥和大豆等，而成人食物過敏常與水果（蘋果、櫻桃、梨、菠蘿等）、蔬菜（胡蘿卜、芹菜、土豆等）、貝殼類和魚類等食物有關，其他如大米、紅肉、啤酒、芹菜、蘑菇及枸杞也可能導致成人食物過敏。

　　成人食物過敏分為IgE介導的速發過敏反應和非IgE介導的過敏反應。

　　發病可能與成年後才進食某些過敏原或過敏原易感期推遲有關，還有研究顯示，其還可能與維生素D缺乏、萎縮性胃炎等原因導致消化功能下降有關。

　　臨床表現

　　IgE介導的過敏反應 發病較快，可在進食後幾分鍾至2小時內發生，常反複發作，激發試驗可用於診斷。

　　臨床表現包括蕁麻疹或濕疹等皮膚表現，鼻結膜炎等呼吸道表現，口腔過敏綜合征、過敏性嗜酸性胃腸炎等消化道表現，冠狀動脈痙攣等心髒表現。嚴重者血壓下降，甚至休克。成人食物過敏誘發哮喘的情況並不多見。

　　非IgE介導的過敏反應 該類型過敏反應尚未得到食物激發試驗證實。可能屬於該類過敏反應的有牛奶誘發的血小板減少及腸出血；食物誘發吸收不良綜合征、蛋白丟失、精神及神經異常、過敏性肺炎、過敏性紫癜等。

　　實驗室檢查

　　IgE 介導型食物過敏 ① 皮膚點刺試驗：價格便宜，操作方便，但存在一定假陽性率，僅作為篩查試驗，且結果受季節、個體差異及變應原純度等影響。② 食物特異性IgE濃度測定：特異性高，不受抗組胺藥影響。但成本較高，且存在一定假陰性。臨床通常與皮膚點刺試驗聯合使用。③ 口服激發試驗：雙盲安慰劑對照食物激發試驗是診斷該病的金標準，高度懷疑某致敏物但不能確定，在醫療情況及臨床設施許可的條件下可進行激發試驗。方法為口服400 mg幹粉開始，逐漸增加至8 g，若未發生過敏反應可認為激發試驗陰性。

　　非IgE介導型食物過敏 檢查方法較少，其中斑貼實驗是診斷遲發性過敏反應的一種方法，其對食物過敏所致的小腸炎、結腸炎和變應性皮炎有一定診斷意義。此外，組織活檢在嗜酸性食管炎的診斷中具有重要價值。

　　與成人食物過敏相關的其他疾病

　　一些疾病盡管發病機製尚未明確，但可能與食物引起機體過敏反應有關，主要包括以下幾種。

　　嗜酸性胃腸炎 嗜酸性胃腸炎的發病可能與食物過敏有關， 60%~80%的該病患者對食物和花粉過敏。表現飯後惡心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉，胃或小腸壁有嗜酸粒細胞（EOS）浸潤，且多數伴有外周血EOS計數輕度升高，血清總IgE升高，多種變應原皮試陽性。通常在去除可疑食物長達12周後，症狀才能消失。

　　庫尼斯（Kounis）綜合征 即與過敏相關的ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征，除有典型的胸痛、胸悶、惡心等症狀，還伴皮疹、IgE升高等過敏表現，可分為Ⅰ型（冠狀動脈正常，而表現為冠狀動脈痙攣）和Ⅱ型（冠狀動脈本身存在病變）。

　　Kounis綜合征的發病可能與過敏導致肥大細胞釋放炎症介質引起冠狀動脈痙攣有關。

　　治療

　　確診為食物過敏後應禁食引起過敏反應的食物，同時予以藥物治療（激素和抗組胺藥物），當發生嚴重過敏反應，如呼吸困難、血壓降低時，首選腎上腺素。

　　近年來，一些新的治療方法也受到關注，包括以下幾種。

　　口服免疫治療（OIT） 通過少量逐步攝入特異性抗原，誘導發生免疫耐受，從而改善過敏症狀。針對雞蛋、花生作為食物過敏原的研究顯示，OIT具有一定脫敏作用，但其長期療效尚不明確。目前尚無足夠證據推薦OIT廣泛應用於臨床，且臨床使用過程中須嚴密監測，防止發生過敏反應。

　　除此之外，一些新的脫敏免疫耐受途徑（如舌下及皮下免疫耐受治療）也正處於臨床試驗中。

　　人單克隆抗IgE抗體 人單克隆抗IgE抗體有阻斷過敏反應，阻止肥大細胞脫顆粒及炎症因子釋放的作用，該療法可能成為治療食物過敏的有效方法。

　　中藥複方製劑 動物試驗顯示，中藥複方製劑可用於治療該病，且停用後具有持續療效，一期臨床試驗取得良好效果，二期臨床試驗正在進行中。