臨床上約15%的患者在行腹部磁共振(MRI)檢查時會發現胰腺囊腫，而其中僅小部分有早期浸潤癌或高級別不典型增生或存在此類風險者，才真正需要引起臨床醫生的重視。《胃腸病學》(Gastroenterology)雜誌4月刊發表了美國胃腸病學會(AGA)的《無症狀腫瘤性胰腺囊腫診斷與管理指南》，旨在為臨床消化科醫生提供針對此類患者諸如影像學檢查最優選擇及頻率、超聲內鏡(EUS)引導下侵入性檢查及手術的適應證、術後隨訪的患者選擇、隨訪期持續時間和患者停止篩查的時機等方麵的規範化建議。

       指南建議

        篩查相關問題

        在開始進行任何胰腺囊腫篩查項目之前，患者首先要明確相關的風險和獲益。

        胰腺囊腫直徑<3cm、內無實性成分或胰管無擴張者，1年內行MRI篩查，若囊腫大小或性質無改變，則此後每2年進行篩查，共5年(有條件推薦，極低水平證據)。

        胰腺囊腫存在至少2個高危征象者，如直徑≥3cm、主胰管擴張或存在實性成分，應進行EUS引導下的細針抽吸(EUS-FNA)檢查(有條件推薦，極低水平證據)。

        若患者無相關EUS-FNA檢查陽性結果，應於1年後行MRI篩查，此後每年進行篩查以確保可監測癌變風險的變化(有條件推薦，極低水平證據)。

        若囊腫性質出現明顯變化，包括出現實性成分、胰管增粗和/或囊腫直徑≥3cm，應行EUS-FNA檢查(有條件推薦，極低水平證據)。

       何時可以停止胰腺囊腫篩查?

       若5年後患者的胰腺囊腫性質無明顯改變，或患者不再具有手術指征，則不建議繼續篩查(有條件推薦，極低水平證據)。

       何時行手術治療?

       囊腫中存在實性成分及胰管擴張和(或)EUS和FNA檢查有相關特征的患者，應接受手術以降低癌症相關死亡風險(有條件推薦，極低水平證據)。

        若患者考慮行胰腺囊腫手術，應轉入胰腺外科治療經驗豐富的醫療中心(強烈推薦，極低水平證據)。

        術後篩查

       對於存在浸潤癌或不典型增生的胰腺囊腫患者，囊腫切除手術後應每2年進行剩餘胰腺的MRI篩查(有條件推薦，極低水平證據)。

        對於無高度不典型增生或惡性病變的胰腺囊腫患者，不建議行囊腫切除術後的常規篩查(有條件推薦，極低水平證據)。

     與以往國際共識指南的對比

        專家點評

        上海瑞金醫院消化科袁耀宗上海天佑醫院消化科李雷

        胰腺囊腫在人群中的發生率約3%~15%，且隨著年齡增長而升高。因存在惡性腫瘤潛在風險，一旦發現胰腺囊性病變，通常會引起醫生的重視與病人的恐慌。一般來說，胰腺囊性病變可分為非腫瘤性(如假性囊腫)和腫瘤性囊性病變。隨著影像學技術更敏感、細微的發展，腫瘤性囊腫越來越多地被發現。目前對自身無任何症狀、因其他疾病行腹部影像學檢查而發現的腫瘤性胰腺囊腫，稱之為無症狀腫瘤性胰腺囊腫。

        近期AGA發布了無症狀腫瘤性胰腺囊腫的診治指南，該指南由美國消化學會臨床實踐指南委員會執筆，並得到美國消化學會理事會的通過。

        該指南與此前所有指南的不同之處為以下幾個方麵：任何大小的胰腺囊腫均以2年的時間間隔進行監測，若無變化則5年後停止監測;手術僅針對存在1個以上MRI和EUS特征性改變的患者，且僅在手術量較大的胰腺外科中心進行;若術後無浸潤性癌或不典型增生則不必繼續監測。

        雖然這些建議是建立在大量的文獻回顧和綜合分析基礎之上，但需指出的是，該指南仍將可能引起較大爭議，主要原因在於其減少了隨訪頻率並嚴格了EUS和(或)手術指征。不過，推廣應用該指南將有助於減少患者的不必要損傷並降低醫療費用。