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【DDW2015】非手術治療IPMN患者預後

作者:首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科 李鵬發自美國華盛頓 來源:中國醫學論壇報 日期:2015-05-29
導讀

          在本屆DDW,克裏帕(Crippa)等進行的一項多中心研究回顧了需要外科手術的胰腺IPMN患者長期隨訪結果,以及預測生存的相關因素。

關鍵字:  DDW | 2015 | 非手術治療 | IPMN |  

        胰腺囊性腫瘤病變(IPMN)分為主胰管型和分支胰管型。根據病變的影像學檢查結果判斷癌變的風險,高危因素為主胰管直徑超過10mm、胰頭囊性病變梗阻性黃疸以及伴有實性成分的胰腺IPMN,而一些影像學上具有擔心特點(worrisomefeatures)提示癌變的可能性增加,包括囊腫大小>3cm、囊壁增厚且造影劑增強後囊壁強化、囊壁結節增強後不強化、胰管直徑5~9mm、主胰管直徑突變伴遠端胰腺萎縮、淋巴結腫大。

        這些患者原則上都應該接受外科手術治療,如果不進行手術治療,這些患者預後如何呢?

        在本屆DDW,克裏帕(Crippa)等進行的一項多中心研究回顧了需要外科手術的胰腺IPMN患者長期隨訪結果,以及預測生存的相關因素。

        研究通過單變量和多變量分析探索病變表現和生存率的關係。共260例(其中154名男性,59%,平均年齡70歲)患者入選,其中151(58%)例分支胰管型IPMN,109(42%)例主胰管型IPMN,這些患者中,44例(17%)具有高危因素,216例(83%)具有擔心特點,平均隨訪時間51個月,5年總體生存率80.2%,5年疾病特異性生存率89.9%,具有影像學高危因素的患者死亡率比具有擔心特點的IPMN患者高10倍(40%對4%)。

        研究結果顯示,5年疾病特異性死亡率的獨立預測因素為年齡大於70歲、胰腺穿刺細胞學非典型性或惡性、黃疸、主胰管直徑大於15mm。

        與主胰管型IPMN患者相比,分支胰管型IPMN患者5年總體生存率(85.9%對72.4%,P=0.002)和疾病特異性生存率(97%對80.4%,P<0.0001)明顯為優,其中具有擔心特點患者5年疾病特異性死亡率的獨立預測因素為年齡大於70歲、胰腺穿刺細胞學非典型性或惡性,而高危因素患者5年疾病特異性死亡率的獨立預測因素為年齡大於70歲、黃疸、主胰管直徑大於15mm。

        研究者認為,具有影像學高危因素和擔心特點的IPMN患者,如果不接受外科手術治療,那麼5年總體生存率為80%,而半數死亡者的死亡原因為IPMN。

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