內鏡治療

        胰腺囊性腫瘤的內鏡治療創傷小，易於接受，但效果如何目前研究仍不多。

        戈麥斯(Gomez)等人前瞻性研究了內鏡下酒精注射對胰腺囊性腫瘤的效果。研究入選23例診斷為黏液性囊腺瘤和分支型IPMN的患者，病變直徑>1cm，如果病變與主胰管相通、囊壁有結節或者懷疑癌變則排除。術後6、12個月進行隨訪，殘餘或者囊腫複發再次進行囊腫內酒精注射，囊腫體積縮小超過80%視為治療成功。

        結果發現，23例患者中，12例(52%)治療成功。治療成功者與不成功者相比，基線資料與臨床特點無明顯差別，2例患者分別隨訪6和7年，囊腫完全消失，1例患者囊腫體積縮小小於10%，另1例囊腫有所增加。2例患者出現不良反應，1例為術後急性胰腺炎，保守治療改善，1例出現術後腹痛但無急性胰腺炎證據。4例患者隨訪過程中死亡，其中1例分支型IPMN患者酒精注射41個月後出現胰腺癌，而腫瘤來源於囊性病變。

        研究者認為，超聲內鏡下酒精注射對胰腺囊性病變是可行的，不良反應發生率為9%。但是隻有一半的患者治療後病變體積縮小超過50%，且1例發生胰腺癌，並不適合大範圍推廣。另外，對於具有分隔的胰腺囊性病變，酒精注射不能分布到所有病變位置，殘餘囊液的稀釋也會影響酒精的治療效果，所以對於胰腺囊性腫瘤的超聲內鏡下治療仍然需要進一步研究。

        超聲內鏡下黏液性囊腺瘤的酒精和紫杉醇(paclitaxel)注射治療有效，但是，注射術後胰腺炎發生率3%~10%，可能與酒精注射有關。那麼，酒精在注射治療中是否必須呢?

        莫耶(Moyer)等人進行了一項被稱為CHARM研究公布了初步結果。

        CHARM研究是一項前瞻性隨機雙盲單中心臨床，共對22例胰腺囊性腫瘤患者進行分析，入選標準為胰腺黏液性囊性病變、直徑1~5cm、囊腫不多於4個腔、與主胰管不交通、合並胰腺炎。排除懷疑或確定的惡性病變、胰腺假囊腫、漿液性囊腺瘤患者。

        該研究發現，治療後6個月，包含酒精注射組囊腫體積縮小91%，不包含酒精組體積縮小90%，囊腫完全消失率兩組無差別。含酒精注射組出現1例術後急性胰腺炎，住院觀察36小時無其他並發症。研究者指出，以化療藥物雞尾酒療法為基礎的囊腫注射治療，酒精可能並非必須。

        藥物治療

        胰腺黏液性囊性病變除了超聲內鏡介導治療外，藥物治療是否有效呢?

        阿嘎沃爾(Agarwal)報告了免疫抑製劑對胰腺黏液性囊性病變的效果。

        研究納入1990-2014年被診斷為胰腺黏液性囊性病變並接受免疫抑製劑治療的患者，治療包括應用腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑、免疫調節劑、糖皮質激素超過2個月，對照人群為診斷為胰腺黏液性囊性病變沒有應用免疫抑製劑治療的患者，年齡、囊腫大小相匹配，評價囊腫大小的變化、病變影像學惡性傾向、囊腫惡性變以及外科手術治療的比例。

        結果為，研究組39例患者應用免疫抑製劑，原因包括器官移植(n=11)、炎症性腸病(n=6)和類風濕關節炎(n=5)，其中13例應用TNF拮抗劑，28例應用5mg以上的糖皮質激素，30例應用免疫調節劑，31例應用多種免疫抑製劑治療。研究組與對照組相比，平均年齡初始囊腫大小及平均隨訪時間沒有顯著差異，囊腫直徑增加(6.9mm對3.5mm，P=0.087)、病變影像學惡性傾向、囊腫惡性變及外科手術治療比例兩組亦無顯著差異。研究者建議，實施前瞻性研究以進一步證實該研究結果。