2015年6月6-7日，第七屆腸黏膜屏障與相關疾病及第六屆免疫介導消化係統疾病論壇在北京召開。北京大學人民醫院劉玉蘭教授擔任大會主席。會議期間，多位消化肝病領域學者介紹了腸道菌群與多種疾病發生、發展之間的研究進展，並探討了免疫相關消化疾病的臨床診治難題，為臨床和科研工作提出新思路。

        古人對糞便的重視和應用

        古人在竹筒中塞入甘草末，兩端用竹、木封固，冬季投入人糞缸中，立春時取出，懸當風處陰幹，破竹取甘草末，曬幹備用。這種甘草末，稱為人中黃。

        張仲景《金匱要略》記載了雞矢白、雄鼠屎、燒犬屎、馬屎、牛洞(稀牛糞)等動物糞便入藥療疾的方劑。李時珍編寫的《本草綱目》，其中動物糞便入藥據統計也多達51種，涉及禽、獸以及包括人在內的32種動物。

        古人還為有些動物的糞便起了一些有意思的雅號。例如，有明目殺蟲之功效，可以治療目暗生翳、疳積、痔瘺的野兔糞便，被名為“望月砂”;清熱明目、散血消積，可用以治療內外障翳、瘰鬁疳積等症的蝙蝠糞便，被名為“夜明砂”。

        糞便為什麼如此之重要?

        用於研究疾病 腸道微生物包括細菌、病毒、真菌和寄生蟲，總數約為1014，為人體細胞總數的10倍，被稱為人體第二基因組。其重要功能包括：形成生物屏障、維持腸道免疫平衡和參與營養代謝。

        腸道微生物紊亂與腸道疾病、肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等有密切關係。因此2007年人類微生物組項目(HMP)啟動，2008年，歐盟“人類腸道元基因組計劃”(MetaHIT)啟動。目前研究結果顯示：肥胖者腸道微生物中厚壁菌門數量增加，擬杆菌門數量減少;糖尿病患者腸道微生物中硫還原菌數量增加顯著，代謝產生硫化氫(H2S)，造成腸源性毒素壓力；非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者腸道微生物中產酒精菌數量增加顯著，造成血清中腸源性酒精含量增加;肝硬化患者腸道微生物中病原菌(如金黃色葡萄球菌、梭菌屬)數量增加顯著；炎症性腸病(IBD)患者腸道微生物中炎症性病原菌(如腸杆菌)數量增加顯著;結直腸癌組與健康組腸道微生物菌群結構差異顯著，梭杆菌在患者腸道顯著富集；動脈粥樣硬化患者腸道微生物中與脂代謝相關的菌群失調，炎症性病原菌數量顯著增加。

        腸道微生物不僅包括細菌，還包括病毒、真菌和寄生蟲。近日《自然》(Nature)發表的一項多國學者研究顯示，人類腸道中的擬杆菌通過“利己”的機製利用真菌來源的甘露聚糖，即細菌可以分解利用真菌的α-甘露糖結構，真菌可能為細菌提供能量物質。

        多項研究顯示，病毒與IBD發生、發展相關，如諾如病毒感染小鼠的腸道炎症程度明顯增加。維爾京(Virgin)等[Cell2015，160(3):447]發現，IBD患者的病毒組也發生改變。其認為病毒組的變化可能促進腸道炎症或菌群失調，參與IBD發生，亦可作為監測IBD的生物標記。

        用於治療疾病 糞微生物移植(FMT)是將健康供體的糞便過濾物灌注至患者消化道。研究已證實，FMT可減少難辨梭菌感染(CDI)複發率。目前FMT漸為醫學界的主流治療方式之一。

        劉教授還分享了該院消化科糞便標本庫的相關事項。糞便標本留取步驟：①主管大夫與入組患者簽定知情同意書；②主管大夫告知患者樣本收集方案及注意事項(圖1)；③患者遵守樣本收集方案中的建議收集合格的糞便樣本(圖2)；④患者將收集到的樣本放入糞便收集盒並送至醫院，由專職技術人員對樣本進行分裝處理後-80℃凍存。

   圖1 患者留取糞便樣本的注意事項

 圖2 患者樣本收集方式