病例簡介

入院病情摘要

患者男性，57歲，因“外院胃鏡發現胃底隆起1個月”入我院行進一步診治。患者1個餘月前因上腹不適於當地行胃鏡檢查發現胃底隆起，活檢病理提示“高級別上皮內瘤變”。入院查腫瘤標記物[甲胎蛋白(AFP)，癌胚抗原(CEA)，糖類抗原(CA)19-9和CA125]在內的各項生化指標均未見異常。

治療

患者接受內鏡黏膜切除術(EMR)治療，術中於胃底見一山田Ⅳ型隆起性息肉，體積約25mm×18mm×12mm，表麵發紅，細微結構紊亂(圖1)，行EMR切除、氬離子血漿凝固術(APC)及鈦夾夾閉止血治療。病理結果回報：(胃底息肉連切4塊)中低分化管狀腺癌，部分呈乳頭狀腺癌(圖2)，癌組織侵至黏膜下層;標本基底側切緣可見癌組織。隨後患者接受內鏡黏膜下剝離術(ESD)，術中於胃底見橢圓形潰瘍，大小約6mm×5mm，底平坦，覆厚白苔(圖3)，內鏡電子分光圖像處理(FICE)技術觀察潰瘍邊緣黏膜細微結構紊亂(圖4)，未見鈦夾殘留，病變追加ESD，病變整塊切除(圖5)。

病理結果回報：(ESD標本連切5塊)早期胃癌，管狀腺癌，光鏡下癌組織範圍約為2mm×4mm，癌組織侵及至黏膜下層(圖6)，距標本基底側切緣最近約1mm，距標本側切緣最近約2.5mm；可見組織壞死及肉芽組織形成。

隨訪

內鏡黏膜下剝離術後3個月複查胃鏡，示胃底可見長約8mm的白色疤痕(圖7)。

活檢病理回報為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生。

專家點評

1962年日本內鏡學會提出早期胃癌的概念，即癌組織的浸潤局限於黏膜層或黏膜下層，不論其有無淋巴結轉移。按其大體形態分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型(即隆起型)腫瘤明顯高於周圍正常胃黏膜(隆起高度超過5mm)，常為有蒂或廣基，此型最少見，約占4%左右。本例病變為胃底Ⅰ型早期胃癌(黏膜下癌)，組織學上以管狀腺癌為主的多種組織學類型混合存在，經EMR、ESD對腫瘤組織實施完整切除。